痰積
痰積
痰積為中醫九積之一，指痰濁積聚於胸膈的積證。《丹溪心法》謂：“痰之為物，隨氣升降，無處不到。……凡痰之為患，為喘為咳，為嘔為利，為眩為暈，心嘈雜、怔忡、驚悸，為寒熱腫痛，為痞膈，為壅塞；或胸脅間漉漉有聲；或背心一片常為冰冷；或四肢麻痹不仁。”朱丹溪概括了痰病的多樣性，而“積”表示痰病勢沉且病情重。積證形成時間久，那麼治療不能急於求成，可以“屢攻屢補，以平為期”（《醫宗必讀•積聚》），另外要重視對攻與補的權衡。《景岳全書•積聚》概括為：“治積之要，在知攻補之宜；而攻補之宜，當於孰緩孰急中辨之。”
● 痰積基本病機是由於痰阻氣滯，濕濁凝聚於胸膈所致。《症因脈治•痰證》載：“痰之為病，變化百出，皆內因七情，外感六氣，中宮失清化之令，熏蒸結聚而成。須分所兼之邪治之。”
● 情志致病，首先病及氣分，使肝氣不舒，脾氣鬱結，導致肝脾氣機阻滯；由於飲酒過度，或嗜食肥甘厚味、煎炙辛辣之品；或飲食不節，損傷脾胃，使脾失健運，以致濕濁內停，甚至凝結成痰。痰濁阻滯之後，又會進一步影響氣血的正常運行，形成氣機瘀滯，血脈瘀阻，氣、血、痰互相搏結，而引起積聚；邪毒侵襲，留著不去導致受病臟腑失和，氣血運行不暢，痰濁內生，氣滯血瘀痰凝，日久亦可形成積聚。情志、飲食、邪毒等致病原因常交錯夾雜，混合致病。
● 正氣虧虛是所有積證發病的內在因素，積聚的形成及演變均與正氣的強弱密切相關。《景岳全書•積聚》載：“凡脾腎不足及虛弱失調之人，多有積聚之病。”即是說，積聚是在正虛感邪、正邪鬥爭而正不勝邪的情況下，邪氣踞之，逐漸發展而成。痰積是痰證日久遷延而來，其症雖變化多端，不脫中洲失運、華蓋不布、腎陽不化。
● 《醫碥•積聚》曰：“痰積，症見麻木眩暈，痞悶嘈雜，其人平素多痰。”主要癥狀有胸膈痞滿隱痛，痰涎咳咯不出，常兼有涕唾稠黏、自覺從咽部至胃脘狹窄如線、吞咽梗阻、頭暈目眩、腹中累累有塊等癥狀。舌苔多見白膩水滑，脈象弦滑。李時珍《本草綱目》載：“痰涎為物，隨氣升降，無處不到，入心則迷癲癇，入肺則塞竅為喘咳背冷，入肝則膈痛乾嘔、寒熱往來；入經絡則麻痹疼痛，入筋骨則牽引灼痛，入皮肉則瘰癧癰腫。”
● 1.望診：包括患者神、色、形、態的全身望診，頭面部、五官、頸項軀體、皮膚的局部望診，舌質與舌苔變化的望舌，以及排出物的望診。
● 2.聞診：包括聽聲音和嗅氣味。
● 3.問診：包括問寒熱、問汗、問疼痛、問飲食口味、問睡眠、問二便等。
● 4.切診：包括脈診和按診，病人體表某些部位進行觸、摸、按、壓，以了解病情的診察方法。
● 痰積癥狀表現多端，治療大法當豁胸滌痰除積。
● 1.痰積頭暈
● 證候：痰涎壅盛，頭目眩暈。或痰飲，留積不散，胸膈痞塞，脅肋脹滿，頭痛吐逆，喘急痰嗽，咳唾稠黏，坐卧不安，飲食少思。
● 治則：理氣解郁，化痰開竅。
● 方葯：導痰湯。
● 2.痰積胸脅
● 證候：痰涎凝聚成積，結在胸膈，咯吐不出，咽門至胃脘狹窄如線，胸脅疼痛，頭旋目眩，腹中累累有塊，頸項痰核；或痰熱上壅，咳喘痰多，大便乾燥，頑痰膠結，煩悶癲狂。
● 治則：豁除頑痰，清火順氣。
● 方葯：竹瀝達痰丸。如果胸膈痞悶明顯、噁心欲吐者，可用探吐或瓜蒂散，促其吐出痰涎。
● 3.痰積飲停，正氣猶旺
● 證候：痰涎內伏，胸背、手腳、頸項、腰胯突然痛不可忍，內連筋骨，牽引灼痛，坐卧不寧，走竄不定，或頭痛不可舉，昏倦多睡，飲食無味，痰唾稠黏，夜間喉中多有鋸聲，及手腳沉重，腿冷痹麻，氣脈不通等。
● 治則：攻逐痰飲。
● 方葯：控涎丹。李時珍曰：此乃治痰之本，痰之本，水也濕也，得氣與火，則結為痰；大戟能泄臟腑水濕，甘遂能行經隧水濕，直達水氣所結之處，以攻決為用，白芥子能散皮里膜外痰氣，唯善用者能收奇功也。
