單純性寰樞椎脫位
單純性寰樞椎脫位
單純性寰樞椎脫位通常是指寰椎與樞椎（第一和第二頸椎）骨關節面失去正常的對合關係，發生關節功能障礙和（或）神經壓迫的病理改變。單純性寰樞椎脫位多由於患者受到外力，造成寰椎橫韌帶斷裂，引起寰椎向前滑出脫位。出現頸部不穩感、頸痛及肌肉痙攣、頸部活動受限、頭頸被迫體位、后枕部壓痛等癥狀，脊髓神經受累時出現相應的癥狀及體征。主要治療方法為手術治療，一般行後路融合內固定手術。可合併或併發Arnold-Chiari畸形、脊髓受壓等，出現全身肌肉緊張，手握物不穩，行走無力，四肢肌肉萎縮等。預后直接與脊髓損傷的嚴重程度有關。若無脊髓損傷，一般預后良好。
● 骨科
● 外傷性脫位：作用於頭頸後部的外力造成寰椎橫韌帶斷裂時，易引起寰椎向前滑出的脫位。
● 病理性脫位多見於兒童，主因咽後部炎症造成局部肌肉、韌帶及關節囊水腫鬆弛及局部骨質脫鈣，進而引起橫韌帶的鬆動、撕脫，並逐漸引起寰椎向前脫位。
● 視移位程度及致傷機制不同，臨床癥狀懸殊甚大，輕者毫無異常主訴，重者可造成完全性癱瘓，應注意觀察及鑒別。其臨床特點如下：
● 頸部“不穩感”：即患者自覺頭頸部有被折斷之不穩感，以致不敢坐起或站立，喜用雙手托住頭部。
● 頸痛及肌肉痙攣：外傷性者多較劇烈，尤以傷后數天內為著。
● 活動受限：無論外傷性或病理性者，一般均有程度不同的頭頸部活動受限，嚴重者開口亦感困難。
● 被迫體位：如雙側關節均有脫位時，頭頸呈前傾斜體位；如一側性關節脫位，則頭向健側旋轉並向患側傾斜，此種體位加重了活動受限的程度，包括張口困難。
● 死亡率較高：外傷性者如暴力較強、作用迅猛，易因頸髓高位損傷而死於現場或運送途中。即使不全性脊髓損傷者，亦易死於各種併發症，應注意及早防治。
● 其他：如后枕部壓痛，吞咽困難及發音失常帶有鼻音等。脊髓神經受累時，則出現相應的癥狀及體征。
● 診斷單純性寰樞椎脫位，主要依據體格檢查及影像學檢查。
● 體格檢查
● ● 檢查的目的是了解脫位的部位和程度，可初步判斷病情。
● X線檢查
● ● 主要是為了觀察寰樞椎脫位情況，可明確診斷。
● CT檢查
● ● 主要是為了明確寰樞椎結構變化及脊髓受壓程度。是最有價值的檢查之一。
● MRI檢查
● ● 主要是為了更清楚地觀察脊髓受累情況。
● 醫生診斷單純性寰樞椎脫位，主要依據病史、典型癥狀、體征和影像學檢查。
● 有頭頸部外傷史或咽後部感染史。
● 出現頸部不穩感、頸痛及肌肉痙攣、頸部活動受限、頭頸被迫體位、后枕部壓痛等癥狀，脊髓神經受累時出現相應的癥狀及體征。
● X線片可見頸椎椎體前陰影增寬，明確寰椎脫位的程度和方向，寰椎齒突間距離超過3mm就應懷疑有脫位的存在。
● CT檢查顯示橫韌帶附著點的骨塊發生了骨折移位，則可證明橫韌帶已失去了功能。還可見寰樞關節脫位狀態和椎體間的異常排列。
● MRI檢查可見頸脊髓受壓、變性表現。
● 需與頸椎病、寰樞椎骨折、齒狀突骨折等相鑒別。
● 僅通過癥狀表現不易區別，需到醫院就診，請醫生檢查和診斷。
● 醫生主要通過影像學檢查排除其他疾病，做出診斷。
● 治療目的是解除脊髓壓迫，穩定寰樞關節，防止再脫位。
● 保守治療
● ● 包括牽引及頸部制動，保持呼吸道的暢通，對有脊髓壓迫癥狀的患者予以脫水療法，對長期卧床的患者注意預防併發症等。
● 手術治療
● ● 對於脫位時間久，經牽引不能複位，脊髓腹側和背側均受壓者可採取手術治療。手術一般採用後路融合內固定術。
● 出現頸部不穩感、頸痛及肌肉痙攣、頸部活動受限、頭頸被迫體位、后枕部壓痛等癥狀，會影響生活和工作。
● 單純性寰樞椎脫位可合併或併發Arnold-Chiari畸形、脊髓受壓迫等，出現全身肌肉緊張，手握物不穩或無力，行走無力，容易跌倒，四肢肌肉萎縮等。
● 嚴重的單純性寰樞椎脫位會導致患者死亡。
● 預后直接與脊髓損傷的嚴重程度有關。
● 如果脊髓損傷為完全性，特別是胸式及腹式呼吸完全喪失的病人，儘管可以採用呼吸機輔助持續通氣，但病人的死亡率很高。
● 如果脊髓損傷為不完全性，膈肌還有功能，則病人術后仍有可能依靠自主呼吸生活，同時進行肢體和二便功能的康復鍛煉。
● 如果病人沒有出現脊髓損傷，則病人在術后佩戴3個月左右的頸托后，即可適應一般的日常生活。
● 避免遭到嚴重的頭頸外傷打擊，提高自身安全意識。
基本信息
- 中文名
- 單純性寰樞椎脫位
- 季節分佈
- 四季
- 是否傳染病
- 否
- 癥狀表現
- 頸部不穩感，頸痛及肌肉痙攣，活動受限等
- 就診科室
- 外科
- 顯狀部位
- 頸部
- 原因
- 當外力造成寰椎橫韌帶斷裂時，易引起寰椎向前滑出脫位
- 相關檢查
- 骨關節及軟組織CT檢查