白大衣高血壓

白大衣高血壓

白大衣高血壓指患者僅在診室內測得血壓升高而診室外血壓正常的現象,又稱單純性診所高血壓。白大衣高血壓的發生機制目前還不十分明確,可能與精神因素、激素分泌、遺傳因素等有關。白大衣高血壓表現為患者在醫生診室測量血壓時血壓升高,但在家中自測血壓或24小時動態血壓監測(由患者自身攜帶測壓裝置,無醫務人員在場)時血壓正常。白大衣高血壓的治療尚存在爭議,患者是否需要治療,應根據總的危險性狀況和是否存在靶器官損害來決定。白大衣高血壓的預后受各方面因素影響。白大衣高血壓會對血管造成一定程度的損傷。

就診科室


● 心血管內科

病因


● 白大衣高血壓的發生機制目前還不十分明確,可能與精神因素、激素分泌、遺傳因素等有關。

癥狀


● 白大衣高血壓表現為患者在醫生診室測量血壓時血壓升高,但在家中自測血壓或24小時動態血壓監測(由患者自身攜帶測壓裝置,無醫務人員在場)時血壓正常。

檢查


● 確診白大衣高血壓主要依靠動態血壓監測。

動態血壓監測

● 可獲知諸多的血壓數據,實際反映血壓在全天內的變化規律,是採用24小時動態血壓診斷高血壓的主要依據。

其他檢查

● 如懷疑有靶器官損傷,選擇性進行心電圖、超聲心動圖、血生化、腎小球濾過率、血清肌酐測定等檢查。
● 對有焦慮狀態者還應進行心理測評。

診斷


● 在未服藥狀態下,醫生診室測量時血壓升高,而24小時動態血壓監測時血壓正常即可診斷。
● 我國的參考診斷標準為:患者診室收縮壓>140mmHg和(或)舒張壓>90mmHg,並且白晝動態血壓收縮壓<135mmHg舒張壓<85mmHg。
● 2013年歐洲高血壓指南提出的診斷標準為:診室血壓>140/90mmHg,診室外或家庭自測血壓白天<135/85mmHg且24小時動態血壓全天<130/80mmHg。

鑒別診斷


● 白大衣高血壓主要表現為單純的診所性高血壓,應與其他類型的高血壓疾病鑒別,如原發性高血壓及繼發性高血壓如腎性高血壓、原發性醛固酮增多症等。主要依據動態血壓監測、實驗室檢查等鑒別。

治療


● 白大衣高血壓的治療尚存在爭議,患者是否需要治療,應根據總的危險性狀況和是否存在靶器官損害來決定。
● 如果不予治療則必須密切隨訪。
● 近年來強調對白大衣高血壓患者進行非藥物治療,應注意生活方式的調整和防止緊張,還可行應激處理,包括:生物反饋、瑜珈、鬆弛訓練等。

危害


● 白大衣高血壓會對血管造成一定程度的損傷。
● 白大衣高血壓常伴多種血管危險因素,有較高的發生心血管疾病的風險。

預后


● 白大衣高血壓的預后受各方面因素影響,如性別、年齡、吸煙與否、肥胖與否、心血管疾病家族史等。

預防


● 合理膳食,適當運動。
● 調整心態,緩解心理壓力,避免緊張。
● 限制飲酒、吸煙等不健康行為。

參考文獻


● [1] 郭青榜編著。現代高血壓診療進展與臨床實踐 上[M].長春:吉林科學技術出版社,2016:155-156.
● [2] 郭力。高血壓預防與調養[M].北京:中國中醫藥出版社,2016.09.