莢膜組織胞漿菌病

莢膜組織胞漿菌病

莢膜組織胞漿菌病是由莢膜組織胞漿菌所引起的一種傳染性很強的肉芽腫性疾病,常通過呼吸道傳染,先侵犯肺,再波及其他單核-巨噬細胞系統,如肝、脾,也可以侵犯腎、中樞神經系統及其他臟器。所有年齡的人都可能感染莢膜組織胞漿菌,免疫缺陷者、嬰幼兒和老年患者最為多見,且男性多於女性。一些特定職業工作者,如建築工人、礦工、農民、地理學家,或是愛好野營、洞穴探險及鳥類愛好者更易感染。多數細胞免疫功能正常的人吸入莢膜組織胞漿菌后,免疫系統會將該菌清除,不會產生明顯癥狀;絕大多數重症患者原本就存在細胞免疫功能缺陷,病菌無法被清除,刺激機體發生炎症反應而致病。莢膜組織胞漿菌病可分為無癥狀型、肺型和播散型,不同類型的患者癥狀有所不同。患者可無明顯癥狀,也可出現咳嗽、胸痛、呼吸困難、聲音嘶啞、發熱、咯血等癥狀。莢膜組織胞漿菌病的主要治療方法包括藥物治療、手術治療和一般治療。不同類型的莢膜組織胞漿菌病嚴重程度不同,可能引起支氣管胸膜瘺、氣胸、彌散性血管內凝血、呼吸衰竭等併發症,還可能危及生命。不同類型的莢膜組織胞漿菌病治療效果不同,經過及時、有效的積極治療,的60%~90%可治癒,但有複發可能;不治療者病死率高達75%。

就診科室


● 呼吸內科、感染科或內科

病因


● 莢膜組織胞漿菌病由莢膜組織胞漿菌感染引起。莢膜組織胞漿菌是一種真菌,吸入莢膜組織胞漿菌的孢子時就可能發生感染,也可通過皮膚接觸或經胃腸黏膜感染。感染后的機體無法抵抗莢膜組織胞漿菌的侵襲就會發病。

癥狀


● 莢膜組織胞漿菌病可分為無癥狀型、肺型和播散型,不同類型的患者癥狀有所不同。患者可無明顯癥狀,也可出現咳嗽、胸痛、呼吸困難、聲音嘶啞、發熱、咯血等癥狀。

無癥狀型

● 無明顯癥狀

肺型

● 發熱
● 畏寒
● 疲勞
● 乾咳
● 前胸不適
● 肌痛
● 厭食
● 體重減輕
● 咳膿痰
● 咯血

播散型

● 發熱
● 盜汗
● 畏寒
● 疲勞
● 厭食
● 體重減輕
● 低血壓
● 呼吸困難
● 皮膚黏膜損害(肉芽腫或潰瘍)

檢查


● 醫生了解你的癥狀后,會進行直接鏡檢、病原體培養、組織病理學檢查、血清學檢查等,幫助診斷疾病。
● 直接鏡檢
● ● 採集血、膿液、痰、皮膚黏膜損害刮取物,淋巴結、肝、脾、骨髓等抽吸物等標本,在顯微鏡下進行觀察。可了解患者是否可能被莢膜組織胞漿菌感染。
● 病原體培養
● ● 組織樣本、支氣管肺泡灌洗液、痰和血等進行培養,與形態學檢查相互配合,可提高診斷莢膜組織胞漿菌病的敏感性。
● 組織病理學檢查
● ● 組織病理學檢查可了解患者組織病變的類型,幫助判斷病變程度、莢膜組織胞漿菌病的類型等,標本中可找到細胞內酵母型組織胞漿菌。
● 血清學檢查
● ● 血清學檢查包括組織胞漿菌素皮膚試驗、以組織胞漿菌素作抗原的免疫擴散、補體結合試驗和抗原檢測等,也可為診斷提供依據。

診斷


● 一般情況下,根據流行病學、臨床表現、直接鏡檢、病原體培養、組織病理學檢查、血清學檢查等,就可以診斷莢膜組織胞漿菌病。
● 去過莢膜組織胞漿菌病流行區域,特別是近期密切接觸過鳥糞、雞糞的人。
● 有發熱、咳嗽、貧血、肝脾大和全身淺表淋巴結腫大等表現。
● 有細胞免疫缺陷,CD4淋巴細胞<150×10⁶/L,為高危人群。
● 直接鏡檢、病原體培養、組織病理學檢測發現莢膜組織胞漿菌孢子可確診。

鑒別診斷


● 馬爾尼菲青黴菌病、肺結核及其他真菌所引起感染性疾病等,也可能出現與莢膜組織胞漿菌病相似的癥狀,需要通過直接鏡檢、病原體培養、組織病理學檢查等進行鑒別。
● 在出現咳嗽、胸痛、呼吸困難、聲音嘶啞、發熱、咯血等癥狀時,不要自行診斷和用藥,以免病情加重,應該及時到醫院就診。

治療


● 莢膜組織胞漿菌病的主要治療方法包括藥物治療、手術治療和一般治療。

藥物治療

● 對於原發感染者,可以不治自愈。播散性感染者應該早期給予足量的抗真菌藥物治療,包括兩性黴素B、脂質體兩性黴素B、兩性黴素B脂質複合物及伊曲康唑和伏立康唑等,不同藥物適用於不同類型的莢膜組織胞漿菌病,可幫助緩解病情。

手術治療

● 局限於皮膚或肺部感染的患者,可手術切除,在手術前應給予上述的抗真菌藥物治療。術后抗真菌藥物治療至少應用6周。

一般治療

● 應注意卧床休息,補充營養,吃容易消化的食物。

危害


● 不同類型的莢膜組織胞漿菌病嚴重程度不同,可能引起支氣管胸膜瘺、氣胸、彌散性血管內凝血、呼吸衰竭等併發症,還可能危及生命。

預后


● 不同類型的莢膜組織胞漿菌病治療效果不同,通過及時、積極治療的情況下可得到較好的療效。
● 播散型組織胞漿菌病、需要治療的急性肺組織胞漿菌病患者,一般預后較好。
● 慢性空洞性肺組織胞漿菌病患者通常療效不佳。
● 老年慢性進行性播散型組織胞漿菌病患者對於治療的反應通常較慢,但一般也都有療效。

預防


● 避免進入莢膜組織胞漿菌病的流行區域,盡量不去雞舍、蝙蝠巢穴等場所。
● 如果必須進入被莢膜組織胞漿菌污染的環境,應做好防護措施,比如佩戴口罩等。
● 免疫抑制的患者在醫生指導下使用藥物進行預防。