瞳孔大小不等

● （1）感染：如中樞神經梅毒、隱球菌腦膜炎、細菌性痢疾、虹膜睫狀體炎等。

● （2）中毒：阿片類藥物中毒、有機磷農藥中毒等。

● （3）其他：如腦出血、腦外傷、小腦幕切跡疝等。

● 1.體格檢查：視診初步了解瞳孔的大小、形狀、顏色和對光反射及視力變化等情況。

● 2.實驗室檢查

● ①糞便培養：志賀菌陽性可確診細菌性痢疾。

● ②腦脊液檢查：可以測定顱內壓，觀察腦脊液外觀，測定腦脊液中細胞、蛋白、糖及氯化物的含量。對於顱腦損傷及隱球菌腦膜炎等疾病的診斷具有重要意義。腦疝患者一般禁忌腰椎穿刺。

● 3.影像學檢查

● ①頭顱X線檢查：有助於腦外傷的診斷，可判斷骨折、顱縫分離、顱內積氣、顱內異物。

● ②經顱多普勒超聲檢查：有助判斷顱內高壓和腦死亡。若血腫>25ml，該檢查顯示顱內血流動力學不對稱改變，表示顱內壓力不對稱，搏動指數比平均血流速度更能反映顱內壓力的不對稱性。

● ③顱腦CT掃描：可見骨折、積氣等，也可清楚顯示出血部位、出血量大小、血腫形態及範圍、是否破入腦室以及血腫周圍有無低密度水腫帶和佔位效應等。腦出血的確診以腦CT掃描見到出血病灶為準。

● ④磁共振成像：可觀察腦疝時腦池的變形、消失情況，直接觀察到腦內結構如鉤回、海馬旁回、間腦、腦幹及小腦扁桃體。

● 1.腦出血：高血壓性腦出血常發生於50～70歲，男性略多，冬春季易發，通常在活動和情緒激動時發病，出血前多無預兆，半數患者出現頭痛並劇烈，常見嘔吐，出血后血壓明顯升高，臨床癥狀常在數分鐘至數小時達到高峰，重症者迅速轉入意識模糊或昏迷。還可有偏癱、失語、瞳孔不等大、偏盲等表現。

● 2.腦外傷：可導致腦振蕩綜合征、昏迷、譫妄、遺忘綜合征、硬膜下血腫。腦振蕩后出現短暫意識喪失，雙側瞳孔大小不等，對光反應遲鈍或消失，多有眼球偏凝等現象，醒後患者對受傷當時情景和傷前片刻情況不能回憶，有頭痛、嘔吐、眩暈、情緒不穩等表現。腦外傷後會發生久暫不一的昏迷，昏迷至恢復清醒過程，中間可有昏睡、渾濁、譫妄等。譫妄一般由昏迷或昏睡轉來，許多病人表現抵抗，吵鬧，不合作，另一些更具攻擊性。腦外傷所致遺忘綜合症最顯著的特點是遺忘基礎上的虛構，病人常易激惹。可在受傷后很快發生硬膜下血腫，常見頭痛和嗜睡。偶爾伴譫妄性運動性興奮，約半數患者有視盤水腫等。

● 3.虹膜睫狀體炎：單側虹膜炎，可出現一側瞳孔縮小。

● 針對引起瞳孔大小不等的原發病進行治療。