盆腔炎性疾病
盆腔炎性疾病
盆腔炎性疾病指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。15～25歲的婦女高發。外源性病原體和內源性病原體都可致病，如沙眼衣原體、淋病奈瑟菌、需氧菌及厭氧菌。炎症可以局限於一個部位，也可以累及幾個部位，以輸卵管炎或附件炎多見。輕者無癥狀或僅有下腹痛、陰道分泌物增多；重者有發熱或伴食慾下降和尿頻、尿急等癥狀。治療以抗生素為主，必要時可手術治療。可引起不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛等疾病。治療不當和治療不及時，可嚴重影響婦女的生殖健康。及時有效的治療，一般預后良好。
● 婦科或婦產科
● 盆腔炎性疾病可能是外源性的衣原體或淋病奈瑟菌感染造成輸卵管損傷后，容易繼發內源性的需氧菌及厭氧菌感染。
● 高發因素如下：
● 年齡
● ● 高發年齡為15～25歲。
● 性活動
● ● 初次性交年齡小、有多個性伴侶、性交過頻以及性伴侶有性傳播疾病者。
● 下生殖道感染
● ● 與淋病奈瑟菌性子宮頸炎、沙眼衣原體性子宮頸炎的發生密切相關。
● 子宮腔內手術操作后感染
● ● 如刮宮術、輸卵管通液術、子宮輸卵管造影術、宮腔鏡檢查、上環、取環等宮腔操作。
● 性衛生不良
● ● 經期性交、使用不潔月經墊等可引起炎症。
● 鄰近器官炎症直接蔓延
● ● 闌尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔。
● 盆腔炎性疾病再次急性發作
● ● 可造成再次感染，導致急性發作。
● 可因病情的輕重及範圍的大小而出現不同的臨床表現，輕者沒有癥狀或癥狀輕微。
● 常見癥狀為下腹痛、陰道分泌物增多。活動或性交后腹痛加重。
● 病情嚴重時可出現高熱、寒戰、頭痛、食慾下降。
● 經量增多、經期延長。
● 伴腹膜炎時可出現噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。
● 伴泌尿系統感染可出現尿急、尿頻、尿痛癥狀。
● 子宮前方有包塊時可出現排尿困難、尿頻、有尿痛等。
● 子宮後方有包塊時可出現腹瀉、里急后重感和排便困難。
● 腹部有壓痛。
● 診斷盆腔炎性疾病婦科檢查為最低標準，實驗室檢查為附加標準，病理或影像學檢查為特異標準。
● 病理學檢查
● ● 主要是為了了解病變，明確診斷。
● 陰道超聲
● ● 可排除子宮內膜異位症、生殖器惡性腫瘤等疾病，對盆腔膿腫有診斷價值。
● 磁共振檢查
● ● 主要是為了觀察輸卵管的具體情況，可輔助診斷。
● 婦科檢查
● ● 主要是為了發現異常體征，可輔助診斷。
● 實驗室檢查
● ● 主要是為了發現有無感染，對指導用藥有很大的幫助。
● 2015年美國疾病預防和控制中心推薦的盆腔炎性疾病的診斷標準：
● 婦檢時子宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區壓痛。
● 體溫超過38.3℃（口表）。
● 子宮頸異常黏液膿性分泌物或脆性增加。
● 陰道分泌物濕片出現大量白細胞。
● 紅細胞沉降率升高。
● 血C-反應蛋白升高。
● 實驗室證實的子宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性。
● 子宮內膜活檢組織學證實子宮內膜炎。
● 陰道超聲或磁共振檢查顯示輸卵管增粗，輸卵管積液，伴或不伴有盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊，腹腔鏡檢查。
● 發現盆腔炎性疾病徵象。
● 盆腔炎性疾病需與急性闌尾炎、輸卵管妊娠流產或破裂、卵巢囊腫蒂扭轉或破裂等急症相鑒別。
● 這些疾病僅通過癥狀表現不易區分，需到醫院就診，請醫生檢查和診斷。
● 醫生會根據臨床經驗、婦科檢查、實驗室檢查、病理或影像學檢查結果，排除癥狀相似的疾病，做出診斷。
● 盆腔炎性疾病以抗生素藥物治療為主，必要時手術治療。
● 可清除病原體，改善癥狀及體征，減少後遺症。
● 積極有效的抗生素治療，絕大多數盆腔炎性疾病可徹底治癒。
● 診斷48小時內及時用藥將明顯降低後遺症的發生。
● 可給予頭孢曲松鈉、甲硝唑、多西環素等藥物。
● 主要適用於抗生素控制不滿意的輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫。
● 手術可根據情況選擇經腹手術或腹腔鏡手術，也可行超聲或CT引導下的穿刺引流。
● 原則以切除病灶為主。
● 年輕婦女應盡量保留卵巢功能，以保守性手術為主。
● 年齡大、雙側附件受累或附件膿腫屢次發作者，可行全子宮及雙附件切除術。
● 主要為活血化瘀、清熱解毒藥物，如銀翹解毒湯、安宮牛黃丸或紫血丹等。
● 盆腔炎性疾病引起的腹痛、分泌物增多等癥狀，可影響患者的工作或生活。
● 治療不當或不及時，可引起不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛等疾病。
● 盆腔炎性疾病治療后的效果與治療方法、患者的體質、有無合併症等因素有關。
● 早期有效的治療，一般預后良好。
● 避免不潔性生活，減少性傳播疾病。
● 杜絕初次性生活的年齡過小。
● 月經期、孕期、產褥期應注意衛生，加強營養，增加身體抵抗力。
● 及時治療下生殖道感染，提高公眾對生殖道感染的認識及預防感染的重要性。
● 婦科宮腔手術時做好術前準備，注意無菌操作，預防感染。
● 避免自己陰道沖洗和大量服用避孕藥。
● [1] 謝幸，孔北華，段濤。婦產科學。第9版。北京：人民衛生出版社，2018.
● [2] 謝幸，苟文麗。婦產科學。第8版。北京：人民衛生出版社，2013.