早產

早產

早產是產科常見病之一。根據1961年世界衛生組織大會倡議,凡妊娠滿28孕周(196天)至37孕周(259天)間分娩的,都叫早產。在此期間出生體重為1000~2499g,身體各器官未成熟的新生兒為早產兒。早產是圍生兒死亡的重要原因之一,發生率為5%~15%。在圍生兒死亡順位中居第2位(先天性畸形居首位)。早產主要是與感染、子宮過度膨脹、子宮頸口關閉不全等原因相關,還可能與吸煙、飲酒、吸毒以及其他原因相關。早產的主要表現是子宮收縮,常伴有少量陰道流血或血性分泌物。早產的主要治療方法有抑制子宮收縮、延長胎兒孕周,促胎肺成熟等方法。大部分的剛剛出現早產的癥狀的產婦通過治療能夠做到延長孕周的目的,但是少部分的早產在所難免。一般來說,越接近足月的早產,早產兒的預后越好。早產兒各器官發育尚不夠健全,出生孕周越小,體重越輕,預后越差。隨著早產兒的治療及監護手段不斷進步,其生存率明顯提髙、傷殘率下降。

就診科室


● 產科

為什麼會早產


● 感染:絨毛膜羊膜感染是早產的重要原因。
● 胎膜早破:早產常與胎膜早破合併存在,胎膜早破使得早產成為不可避免。
● 子宮過度膨脹:雙胎或多胎妊娠,羊水過多可使宮腔內壓力高,提早臨產而發生早產。
● 子宮頸口關閉不全:妊娠中期,如果宮頸內口鬆弛而羊膜腔內壓逐漸增加,宮頸口被動擴張,羊膜囊向頸管膨出,因張力改變或感染因素以致胎膜破裂,發生胎膜早破而致早產。
● 子宮發育不全:單角子宮、雙子宮、子宮縱隔及馬鞍形子宮等子宮畸形均因子宮發育不良而導致晚期流產或早產。
● 妊娠併發症:前置胎盤、胎盤早期剝離、妊娠高血壓綜合征、妊娠肝內膽汁淤積症。
● 妊娠合併症:妊娠合併慢性腎炎,妊娠合併心臟病,妊娠合併肝炎及妊娠合併紅斑狼瘡等,易誘發早產。
● 其他因素
● ● 吸煙:多少與早產發生率成正比,吸煙越多,早產率越高。
● ● 飲酒與吸毒:孕期如過多飲酒,尤其是烈酒或吸毒者,均直接增加早產發生率。
● ● 空氣污染、水質污染、氣候變化、地區差別、家庭搬遷、情緒波動等,均可使體內兒茶酚胺分泌增加,促進子宮收縮引發早產。

怎麼知道早產


● 早產的主要表現是子宮收縮,常伴有少量陰道流血或血性分泌物。
● 如果宮縮變得比較頻繁了,最初為不規則宮縮,逐漸發展到7~8分鐘一次,即半小時有3~4次,還可能伴隨腰酸、腰痛,這種有規律的且伴隨疼痛的宮縮變得越來越頻繁時,子宮口則開大,這就是要早產了。

檢查


● 預測早產的方法:測定腫瘤壞死因子(TNF)、測定胎兒纖維結合蛋白、測定胰島素樣生長因子結合蛋白-1、測定催乳素,理論上均可作為預測早產的手段。
● B超檢查為客觀評估宮頸成熟情況開闢了一條新途徑。經研究孕婦的超聲影像變化后,提出早產的4點徵象:①宮頸長度<3cm;②宮頸內口擴張>1cm;③羊膜囊向頸管內突出;④子宮下段厚度<6mm。具備其一即可診斷早產。

診斷


● 妊娠滿28周至不足37周出現至少10分鐘一次的規律宮縮,伴宮頸管縮短,可診斷先兆早產。
● 妊娠滿28周至不足37周出現規律宮縮(20分鐘不少於4次,持續不少於30秒),伴宮頸縮短不小於75%,宮頸擴張2cm以上,診斷為早產臨產。

鑒別診斷


● 妊娠進入晚期,子宮敏感度、收縮性逐漸增高,常在勞累、多行走後發生收縮,然而稍事休息,轉瞬即逝,與先兆早產的臨床表現不同。至於難免早產則需與假陣縮相鑒別。假陣縮的特點是宮縮間歇時間長且不規則,持續時間短且不恆定,宮縮強度不增加,常在夜間出現而於清晨消失。此種宮縮僅引起下腹部輕微脹痛,子宮頸管長度不短縮,子宮頸口無明顯擴張,可被鎮靜劑抑制。

治療


● 胎膜未破、胎兒存活、無併發症時,抑制宮縮。早產不可避免時,設法提高早產兒的存活率。
● ● 藥物治療:宮縮抑製劑常用的藥物有利托君、沙丁胺醇、硫酸鎂、鈣拮抗劑(硝苯地平)、前列腺素合成酶抑製劑(吲哚美辛)。妊娠 32 周前早產者常規應用硫酸鎂作為胎兒中樞神經系統保護劑治療。糖皮質激素可促進胎肺成熟。
● ● 其他治療:分娩的處理重點以及難點在於避免新生兒窒息以及為出生后的早產兒復甦與搶救作好充分準備。

危害


● 早產時如果胎兒的肺部尚未成熟,早產嬰兒出生后,肺部不能很好地膨脹,會發生呼吸困難,嚴重時可發生死亡。
● 早產嬰兒的肝臟發育不成熟,肝臟的酶系統發育不完善,缺乏維生素k,很容易引起出血。
● 早產兒的體溫中樞發育不全,皮下脂肪少,體表面積相對較大,體溫隨外界環境改變而升降,一般體溫較低,如果沒有注意好保暖,可以發生硬腫、肺出血等嚴重的問題。
● 早產兒容易發生黃疸,有時程度可以很重。他們的吸吮力也比較差,餵養較為困難,可能會發生低血糖等情況,有的早產兒甚至需要用鼻飼餵養。此外早產兒抵禦感染的能力都比較差,很容易發生肺炎等感染。

預后


● 早產兒各器官發育尚不夠健全,出生孕周越小,體重越輕,預后越差。隨著早產兒的治療及監護手段不斷進步,其生存率明顯提髙、傷殘率下降。

預防


● 定期產前檢查,指導孕期衛生,應重視可能引起早產的因素。
● 切實加強對高危妊娠的管理,積極治療妊娠合併症,預防胎膜早破,預防亞臨床感染。
● 宮頸內口鬆弛者可考慮於妊娠14~18周行宮頸內口環扎術。