出血性腦梗死

出血性腦梗死

徠出血性腦梗死是指在腦梗死期間,由於缺血區血管重新恢復血流灌注,導致的梗死區內出現出血轉化,可分為自發性或繼發性(如溶栓、血管內治療、抗栓等治療后)出血轉化。心源性腦栓塞和大面積腦梗死是出血性腦梗死的最主要的病因。最主要臨床表現為原有腦梗死神經系統癥狀,如意識障礙、偏癱、失語、頭痛等加重。治療主要是積極治療原發病,必要時手術治療。輕型出血性腦梗死預后較好。年齡大者預后差,隨年齡增長病死率明顯上升。重型出血性腦梗死預后差或有病灶合併症的患者預后較差,病死率高。

就診科室


● 急診科、神經內科、神經外科

病因


● 出血性腦梗死的病因常見以下兩種情況:

心源性腦栓塞

● 多種心臟疾病在心律驟變時栓子脫落引起腦梗死,栓塞血管易於再通,受損血管壁脆弱易破。當血液重新湧入時即發生栓塞區出血。

大面積動脈粥樣硬化性腦梗死

● 容易發生出血。病理研究發現,栓塞性腦血管病的出血性腦梗死發生率為24%~71%,非栓塞性腦血管病出血性腦梗死發生率為2%~21%。

抗凝和溶栓

● 腦梗死抗凝治療,阻止凝血或血栓,可使出血性腦梗死發生率增加。

其他

● 顳葉溝回疝形成過程中壓迫大腦後動脈,引起顳葉下部出血性腦梗死。
● 靜脈竇血栓引起散在的血管滲血以及凝血因子缺乏等原因,也容易導致出血性腦梗死。

癥狀


● 急性腦梗死患者在病程中,突然出現新的神經系統癥狀或體征,或已有的神經損害癥狀或體征加重,包括以下:意識障礙頭痛、眩暈、失語嘔吐、偏盲、偏癱、偏身感覺障礙(即患者半側身體出現視力、運動和感覺障礙)、運動性共濟失調(指患者的肢體完成各項動作的平衡障礙)、大小便失禁、中樞性高熱。
● 另外,有些腦梗死患者在初診時已有出血性轉化,也應引起警惕。在腦梗死患者病程中,病情有突然改變時,應做相應影像學檢查(如腦CT掃描)以明確診斷。

檢查


● 確診出血性腦梗死需行顱腦影像學檢查。
● 頭顱CT:該檢查快速、精確、無創傷,是診斷出血性顱內病變的首選檢查。
● 磁共振成像(MRI):MRI也是無創性檢查,不同序列不同時期腦出血表現不同。
● 腦血管造影(DSA)檢查:為有創性檢查,該檢查目的是排除動脈瘤或血管畸形等情況。
● 心電圖和超聲心動圖:可診斷心房纖顫、風濕性心臟病、瓣膜疾病等心臟疾病,對明確出血性腦梗死病因有幫助。

診斷


● 醫生根據臨床癥狀及影像學檢查來診斷出血性腦梗死。
● 癥狀:突然發生的意識障礙,頭痛、頭暈、偏癱、失語等或原有腦梗死癥狀加重。
● 頭顱CT或磁共振提示腦出血變化。

鑒別診斷


● 一些其他疾病也可能出現意識障礙,頭痛、頭暈、偏癱、失語等癥狀,容易與出血性腦梗死相混淆。包括原發性腦出血、進展性或複發性腦梗死、腦腫瘤等。
● 如果出現上述類似的癥狀,需要及時去醫院就診,進行詳細檢查,請醫生進行診斷和治療。

治療


● 確診出血性腦梗死後,應積極治療原發病(如心臟疾病、動脈粥樣硬化等),並依據出血量的多少,制定合理的腦血管病治療方案。

一般治療原則

● 輕型出血性腦梗死:無需特殊治療,以脫水降顱內壓(存在腦水腫時)、調節和控制血壓、血糖、清除自由基、維持水與電解質平衡,防治併發症為主。
● 中、重型出血性腦梗死:應按腦出血治療,使患者保持安靜,積極脫水;降低顱內壓,減輕腦水腫,調整血壓,防治併發症等綜合治療。
● 對於疑有或確診為出血性腦梗死的患者應停用一切能誘發出血的藥物,如抗凝劑(肝素等)、溶栓葯(尿激酶等)、擴容劑(右旋糖酐等)、擴血管葯(硝酸甘油等)、抗血小板聚集劑(阿司匹林等)等。

治療方法

● 降低顱內壓治療:主要藥物有20%甘露醇,10%甘油果糖,呋塞米,人血白蛋白(白蛋白)等。
● 急性期血壓的調控:對血壓嚴密監測,進行合理的個體化降壓治療。
● 腦保護治療:鈣通道阻滯葯(尼莫地平等)、腦代謝賦活劑(胞磷膽鹼等)、亞低溫治療等。
● 康復治療:如病情允許,宜早期開始。
● 病因治療:應積極控制原發性心臟病,盡量減少出血性腦梗死的複發。
● 外科治療:對於腦血腫較大者或已破入腦室系統、病情危重者,可考慮手術治療,手術方法主要有血腫引流術、血腫清除術或去骨瓣減壓術。

危害


● 常見併發症包括:
● 腦疝。
● 肺部感染。
● 上消化道出血。
● 壓瘡。
● 情緒改變:焦慮、抑鬱等。
● 出血性腦梗死,如果救治不及時,原有腦梗死的癥狀加重,甚至可能會導致死亡。

預后


● 輕型出血性腦梗死積極治療后,預后較好;老年患者、梗死病灶大而多、腦內已形成血腫等情況下,預后較差,雖經有效治療,病死率仍較高。

預防


● 嚴格控制出血性腦梗死的危險因素,如心臟疾病(如心房纖顫、風濕性心臟病、瓣膜疾病等)、動脈粥樣硬化、高血壓高脂血症、糖尿病等。針對危險因素積極地進行早期干預預防,減少出血性腦梗死的發生。
● 講究精神心理衛生,避免日常生活中情緒激動。
● 注意改變不良生活習慣:應適度地進行體育活動。避免不良嗜好,如吸煙、酗酒、暴飲暴食。要以低脂肪、低熱量、低鹽飲食為主,並要有足夠優質的蛋白質、維生素、纖維素及微量元素。
● 重視腦血管病(腦梗死、腦栓塞等)的先兆,如有不適,如一側肢體突然感到麻木、軟弱乏力、嘴歪、流口水或手足麻木,突然出現說話困難或聽不懂別人的話等,應及時就醫,進行相應檢查和治療。