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肺膿腫
肺膿腫
肺膿腫是一種呼吸系統疾病。自抗生素廣泛應用以來，肺膿腫的發生率已大為減少。肺膿腫多發生於青壯年，男性多於女性。多種病原體侵入機體后，引起肺組織發生化膿性病變。主要表現為發熱、咳嗽、咳大量膿臭痰。主要的治療方法為藥物治療、膿液引流、手術治療，治療是為了緩解癥狀，使膿腔和炎症消退。肺膿腫嚴重時，會併發膿胸、膿氣胸。肺膿腫經過積極治療，預后較好，有些患者可以達到治癒的效果。
● 呼吸內科、內科
● 肺膿腫發病主要是由於病原體入侵機體引起，根據病原體入侵的方式不同，病因主要分為以下三種：
● 病原體經口、鼻、咽腔吸入致病。在麻醉、醉酒、藥物過量、癲癇、腦血管意外、受寒、極度疲勞等誘因存在時，機體免疫力低下，吸入病原體會引起肺膿腫。
● 鼻竇炎、牙槽膿腫等疾病的膿性分泌物，被吸入肺部后也會致病。
● 某些細菌性肺炎，如金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌肺炎等可以繼發肺膿腫。
● 支氣管擴張症、支氣管囊腫、支氣管肺癌、肺結核空洞等繼發感染也可以引起肺膿腫。
● 支氣管異物阻塞是引起兒童肺膿腫的重要因素。
● 肺部周圍器官的化膿性病變，如阿米巴肝膿腫、膈下膿腫、腎周圍膿腫、脊柱膿腫、食管穿孔等也可以引起肺膿腫。
● 皮膚外傷感染、癤、癰、中耳炎或骨髓炎等引起的膿毒症，病原體會經血液播散到肺部，引起肺膿腫。
● 靜脈吸毒者也容易引起肺膿腫。
● 肺膿腫可分為急性肺膿腫和慢性肺膿腫，其具體表現各不相同。
● 早期多出現肺炎的表現：
● ● 發熱、盜汗、乏力、厭食。
● ● 咳嗽、咳黏液痰或黏液膿痰、胸痛、氣促。
● ● 有嚴重衰竭癥狀時，體溫可高達39～40℃。
● 1～2周后咳嗽加劇，咳出大量膿臭痰：
● ● 痰量每日可多達300～500毫升。
● ● 體溫下降。
● ● 有時痰中帶血或中等量咯血。
● ● 部分病人先出現原發病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血症的表現，后出現咳嗽、咳痰等肺部表現。
● 出現慢性咳嗽、咳膿痰、反覆咯血、不規則發熱等表現。
● 出現面色蒼白、消瘦等慢性消耗病態。
● 可見杵狀指（趾），即手指或足趾末端膨大，形狀像鼓槌。
● 確診肺膿腫的檢查有血常規、微生物學檢查、胸部影像學檢查、纖維支氣管鏡檢查等。這些檢查並不需要全做，醫生會根據具體情況選擇一部分進行檢查。
● 血常規是一項常規檢查。
● 醫生通過血常規可以發現白細胞、中性粒細胞、血紅蛋白濃度等細胞的變化情況，從而判斷機體是否有感染，以及慢性患者是否已出現貧血現象。
● 微生物學檢查包括痰培養、痰塗片、血培養、直接熒光抗體檢測、尿抗原檢測等。可檢出致病菌，有助於選擇敏感抗生素。
● 血源性肺膿腫病人的血培養可以發現致病菌，明確診斷。
● X線胸片檢查是肺膿腫的主要診斷方法。
● X線胸片檢查還可以了解到肺膿腫的具體類型，並觀察支氣管引流是否通暢，以及有無胸膜併發症。有助於醫生進行體位引流和治療。
● 胸部CT對病灶的定位，液化壞死的程度有更準確判斷，可詳細了解病灶周圍的情況，有助於病因的診斷。
● 纖維支氣管鏡檢查有助於明確病因和病原學的診斷，也可以用於治療。
● 如果氣道內有異物時，醫生可以通過纖維支氣管鏡取出異物使氣道通暢。
● 醫生一般詢問病史后，根據患者臨床表現，再結合血常規、胸部X線和CT檢查等檢查結果，就可以作出診斷。各種類型肺膿腫的診斷標準有所不同。
● 患者會有口腔手術、昏迷嘔吐、異物吸入，急性發作的畏寒、高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰等病史；
● 血常規檢查發現白細胞總數和中性粒細胞顯著升高；
● X線胸片檢查發現肺野大片濃密炎性陰影中有膿腔及液平面，可診斷為急性吸入性肺膿腫。
● 患者出現慢性咳嗽，咯膿血痰，體質消耗，可見杵狀指（趾）等現象；
● X線胸片及胸部CT檢查發現主要呈空洞病變，多有液平，內外壁界限清楚，並有較長的纖維索條通向四周；
● 在急性肺膿腫時期未及時控制感染，使肺部炎症和壞死空洞遷延發展超過3個月時，可以診斷為慢性肺膿腫。
● 肺膿腫的表現與細菌性肺炎、空洞型肺結核、支氣管肺癌、肺大皰或肺囊腫繼發感染、血管炎伴空洞壞死、肺栓塞伴梗死、真菌感染伴空洞形成等疾病的表現相似。
● 在出現發熱、咳嗽、咳痰時，要及時到醫院就診，請醫生通過檢查排除其他疾病，明確診斷。
● 醫生可能會做的檢查有血常規、微生物學檢查、胸部影像學檢查、纖維支氣管鏡檢查等。
● 肺膿腫主要的治療方法有藥物治療、膿液引流、手術治療。治療是為了緩解癥狀，使膿腔和炎症消退。
● 肺膿腫主要用抗生素進行抗感染治療。
● 急性吸入性肺膿腫多合併厭氧菌感染，青霉素對絕大多數厭氧菌都敏感，療效較佳，故最常用。
● 脆弱擬桿菌感染引起的肺膿腫因其對青霉素不敏感，治療時常與甲硝唑聯合應用。
● 對青霉素耐葯的患者，可採用第三代頭孢菌素、β-內醯胺類抑製劑、β-內醯胺酶抑製劑、喹諾酮類或克林黴素等進行治療。
● 血源性肺膿腫為膿毒血症的併發症，應按膿毒血症治療，可選用耐β-內醯胺酶的青霉素或頭孢菌素。
● 膿液引流是提高療效的有效措施。
● 痰黏稠不易咳出者，可用祛痰葯或霧化吸入生理鹽水、祛痰葯或支氣管舒張劑以利痰液引流。
● 身體狀況較好者，可以採用體位引流排痰。
● 有明顯痰液阻塞徵象，可經纖維支氣管鏡沖洗並吸引。
● 靠近胸壁的肺膿腫病灶治療效果差時，可行經胸壁置管引流，局部注射抗生素治療。
● 手術治療的適應證：
● 肺膿腫病程超過3個月，經內科治療膿腔不縮小，或膿腔過大（5cm以上）估計不易閉合者。
● 大咯血經內科治療無效或危及生命。
● 伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經抽吸、引流和沖洗療效不佳者。
● 支氣管阻塞限制了氣道引流，如肺癌。
● 肺膿腫會引起肺功能下降，從而影響患者的生活質量。
● 肺膿腫會引起膿胸、膿氣胸等併發症。
● 急性肺膿腫未及時控制感染，會發展為慢性肺膿腫。
● 肺膿腫的治療效果與病情的嚴重程度、是否積極進行治療有關。
● 病情較輕的肺膿腫經過藥物治療，可以痊癒。
● 對於病情較重的肺膿腫，不積極進行治療，則會引起病情進展。
● 注意休息，避免過度勞累。
● 養成良好的生活飲食習慣，不酗酒，不吸毒。
● 在發生醉酒嘔吐、癲癇發作等情況時，旁邊的人要及時的清理患者的呼吸道，保持呼吸道暢通。
● 積極治療細菌性肺炎、支氣管擴張症、支氣管囊腫、支氣管肺癌、肺結核空洞等引起肺膿腫的疾病。
● 在出現皮膚感染、癤、癰、中耳炎或骨髓炎等膿毒症時，要及時到醫院就診，避免病情進展。
基本信息
- 中文名
- 肺膿腫
- 外文名
- lungabscess
- 是否傳染病
- 否
- 癥狀表現
- 高熱、胸痛和咳大量膿臭痰
- 併發症
- 支氣管肺炎、肺纖維化、胸膜增厚、肺氣腫、膿胸、氣胸、及肺心病等
- 就診科室
- 內科
- 原因
- 細菌感染，支氣管堵塞，全身抵抗力降低
- 多發人群
- 壯年男性