脊髓休克
脊髓休克
脊髓休克也稱脊休克，指當脊髓與高位中樞離斷時，脊髓暫時喪失反射活動能力而進入無反應狀態的現象。脊髓休克產生的原因是由於斷離的脊髓節段突然失去高級中樞的調節。正常情況下，高級中樞通過其下行的纖維與脊髓神經元所構成的突觸聯繫，使這些脊髓神經元保持一種閾下的興奮狀態，稱為易化作用。由於橫斷脊髓，失去此種易化性影響，脊髓神經元興奮性暫時降低就表現為脊髓休克。脊髓休克時，橫斷面以下各種感覺消失，各種脊髓反射消失。同時出現支配的骨骼肌緊張性降低或消失、外周血管擴張、血壓下降、發汗反射消失、膀胱內尿充盈、直腸內糞積聚等癥狀。脊髓休克是暫時現象，損傷不久后可逐漸恢復，一般持續1～6周，但也可能持續數月。加強護理，防治各種併發症，根據病因應用糖皮質激素、營養神經葯等，也可採用中醫療法如針灸，理療如水療、光療等促進恢復。多做被動活動防治肌肉萎縮。脊髓休克早期併發症有深靜脈血栓、褥瘡、泌尿系感染等；長期可出現泌尿繫結石、肺部感染、體溫失調等併發症。如無器質性損傷，則數日或數周內可完全恢復，不遺留神經系統後遺症。如有器質性損傷，則脊髓休剋期過後，會遺留不同程度的截癱癥狀。
● 急診科、神經內科
● 脊髓遭受嚴重創傷和病理損害時即可發生功能暫時性完全抑制，常見的原因有外傷、腫瘤、炎症等。
● 脊髓休克臨床表現以遲緩性癱瘓為特徵，橫斷面以下各種脊髓反射消失，排尿、排便無法完成。
● 全身性改變主要有低血壓、心排出量降低、心動過緩、體溫降低及呼吸功能障礙等。
● 主要包括體格檢查和影像學檢查。
● 體格檢查
● ● 檢查患者的感覺、運動功能，正常感覺、運動功能所對應的最下位髓節為脊髓損傷水平面。
● 影像學檢查
● ● 如為外傷所致，可採用X線和CT檢查來評價骨折脫位的平面。MRI檢查可通過脊髓形態和髓內信號變化及範圍，推斷脊髓狀態，同時判斷預后。
● 醫生診斷脊髓休克，主要根據患者病史、癥狀和影像學檢查。
● 病史
● ● 患者有脊髓外傷、腫瘤或炎症等病史。
● 癥狀
● ● 損傷平面以下感覺、運動、括約肌功能、病理反射均喪失。同時有橫斷面以下脊髓支配的骨骼肌緊張性降低或消失、外周血管擴張、血壓下降、發汗反射消失、排尿及排便無法完成。
● 影像學檢查
● ● 通過MRI上脊髓形態和髓內信號變化和範圍，推斷脊髓狀態，同時判斷預后。
● 脊髓休克需與中央型脊髓損傷、前脊髓綜合征、后脊髓綜合征、脊髓半切綜合征等疾病鑒別。
● 僅通過癥狀表現不易區別，需到醫院就診，請醫生檢查和診斷。
● 醫生主要通過體格檢查和影像學檢查排除其他疾病，做出診斷。
● 可分為治療初期（受傷1個月以內）和慢性期（受傷1個月以上），受傷初期的治療決定損傷者的預后。
● 初期治療的主要目標是全身管理保持生命體征平穩，脊椎複位固定，脊髓減壓保護脊髓，預防早期合併症。可採用全身護理、應用抗脊髓損傷藥物、高壓氧治療等方法。
● 慢性期治療包括治療遲發性脊柱變形，治療遲發性脊髓損害，慢性期併發症的處置，早日下床，回歸社會。主要採用手術療法治療脊柱變形和脊髓損害。
● 脊髓休克可引起軀體感覺、運動等神經功能障礙，運動障礙可影響患者行走，感覺障礙則使患者容易出現損傷。
● 早期併發症有深靜脈血栓、褥瘡、泌尿系感染等；長期可出現泌尿繫結石、肺部感染、體溫失調等併發症；有些患者還會出現心理障礙等。
● 如無器質性損傷，則數日或數周內可完全恢復，不遺留神經系統後遺症。如有器質性損傷，則脊髓休剋期過後，會遺留不同程度的截癱癥狀。
● 主要是避免脊髓外傷的發生。
● 加強鍛煉，訓練肌力、持久力、機敏性，增強運動能力，預防脊髓損傷的發生。
