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奈替米星
藥物
奈替米星奈替米星，本品抗菌作用與慶大黴素基本相似，對腸桿菌科細菌如大腸桿菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、變形桿菌屬、志賀菌屬、沙門菌屬、枸椽酸桿菌屬、沙雷菌屬、綠膿桿菌、硝酸鹽陰性桿菌等具良好抗菌作用。腦膜炎球菌及流感桿菌對之亦多數敏感。本品對普羅菲登菌屬、沙雷菌屬的作用不如慶大黴素，對綠膿桿菌的作用不如妥布黴素，但對葡萄球菌屬和其他革蘭陽性球菌的作用則優於其他氨基糖甙類；本品對部分甲氧西林耐葯菌有抗菌作用，對肺炎球菌、各組鏈球菌的作用較差，對腸球菌屬和厭氧菌無作用。本品對某些氨基糖甙類鈍化酶穩定，因此對部分慶大黴素耐葯菌仍有效。
● 通用名：奈替米星
● 商品名：安捷星、安特新、奧廣素、倍興等
● 英文名稱：Netilmicin
● 奈替米星是半合成的西索米星衍生的氨基糖苷類抗生素。可通過不可逆地與30S核糖體相結合，從而抑制敏感菌的蛋白質合成。
● 奈替米星適用於替代阿米卡星治療耐慶大黴素和妥布黴素卻對奈替米星敏感的菌株所引起的感染。也可以與其他抗菌藥物聯合用於治療葡萄球菌感染（耐甲氧西林葡萄球菌感染除外）。
● 奈替米星常見劑型為注射液，臨床常用其硫酸鹽。不同廠家的製劑因製作工藝不同，其藥物效果和不良反應可能也不一樣。具體如何選擇請諮詢醫生。
● 奈替米星注射液：50毫克/2毫升；150毫克/2毫升；80毫克/2毫升；50毫克/1毫升；100毫克/2毫升；200毫克/4毫升。
● 奈替米星大容量注射液：50毫升含硫酸奈替米星0.1克與葡萄糖2.5克；100毫升含硫酸奈替米星0.1克與葡萄糖5克；250毫升含硫酸奈替米星0.3克（30萬單位）與葡萄糖12.5克；100毫升含奈替米星0.1克 與氯化鈉0.85克；250毫升含硫酸奈替米星0.3克與氯化鈉2.25克；100毫升含硫酸奈替米星0.12克與氯化鈉0.9克。
● 注射用奈替米星：50毫克；100毫克（10萬U）；150毫克（15萬U）。
● 對奈替米星或任何一種氨基糖苷類抗生素過敏或有嚴重毒性反應者禁用。
● 對桿菌肽過敏者禁用。
● 孕婦、哺乳期婦女、兒童（尤其是早產兒及新生兒）、老年人慎用。哺乳期婦女若使用奈替米星宜暫停哺乳。
● 失水、第8對腦神經損害、重症肌無力或帕金森病及肝腎功能損害患者、患有神經肌肉疾病者、接受肌肉鬆弛葯治療者慎用。
● 奈替米星與一些藥物可以相互作用、相互影響。如果你正在使用其他藥物，使用奈替米星前請務必告知醫生，並諮詢醫生是否能用藥，如何用藥。
● 藥物是有不良反應的。但也不要因害怕不良反應而拒絕用藥。你可以仔細閱讀藥物說明書或者諮詢醫生，了解奈替米星的藥物不良反應，做好一定的心理準備。
● 奈替米星為處方葯，必須由醫生根據病情開處方拿葯，並遵醫囑用藥，包括用法、用量、用藥時間等。不得擅自按照藥物說明書自行用藥。
● 成人一般感染可一日1次給予4～6毫克每千克體重，或分次給予，每8或12小時—次。嚴重感染可短期增量至7.5毫克每千克體重每日，分次給葯，每8小時—次。
● 治療泌尿道感染：150毫克每日，1次給予；3～4毫克每千克體重每日，分2次，每12小時—次。
● 兒童：嬰兒和大於1周的新生兒，7.5～9毫克每千克體重每日；較大兒童：6.0～7.5毫克每千克體重每日，均分3次，每8小時一次。早產兒和＜1周的新生兒，6毫克每千克體重每日，均分，每12小時—次。小於6周的新生兒，4～6.5毫克每千克體重每日，均分，每12小時—次。較大嬰兒和兒童：5.5～8毫克每千克體重每日，分2～3次，每8或12小時—次。
● 腎功能不全患者：應按照血葯濃度進行調整，如果血葯濃度不能獲得，可以根據肌酐清除率計算調整劑量。調整的一日總劑量可以一日1次給葯，也可以一日2-3次給葯。一般而言，單次劑量不能超過3.25毫克每千克體重。
● 透析患者：按2毫克每千克體重補充本葯，直至血葯濃度達所需濃度。
● 使用奈替米星期間，應多飲水，以減輕腎損害。
● 奈替米星胃腸道吸收差，多採用肌肉注射或靜脈滴注，但是不可以直接靜脈注射，以免產生神經肌肉阻滯和呼吸抑制作用。
● 無條件進行治療藥物濃度監測時，應參見慶大黴素的有關方法，對腎功能不全患者調整用量。
● 奈替米星不是單純性尿路感染、上呼吸道感染及輕度皮膚軟組織感染的首選葯，敗血症治療中須合用具有協同作用的藥物。對腹腔感染治療，宜加用甲硝唑等抗厭氧菌藥物。
● 為避免或減少耳、腎毒性反應的發生，治療期間應定期監測尿常規、BUN、血肌酐等，並密切觀察前庭功能及聽力改變。有條件時應進行血葯濃度監測，調整劑量使血葯峰值在16毫克每升以下，且不宜持續較長時間（如2～3小時以上），谷濃度避免超過4毫克每升。
● 嚴重燒傷患者使用奈替米星時的血葯濃度可能較低，應根據血葯濃度測定結果調整劑量。
● 奈替米星劑量相同時，發熱患者的血葯濃度較不發熱者低，消除t1/2亦較短，但退熱后血葯濃度可能升高，通常不須調整劑量。貧血患者使用奈替米星時的t1/2也可能較短。
● 奈替米星療程一般不宜超過14日，以減少耳、腎毒性的發生。
● 奈替米星可使血糖、血鹼性磷酸酶、血清氨基轉移酶和嗜酸性粒細胞等的測定值升髙，使白細胞、血小板等的測定值降低，多呈一過性。
● 藥物是有不良反應的。如果不良反應較大，需要就醫。醫生會根據不良反應的輕重以決定是否繼續用藥，還是換用其他藥物。如果不良反應癥狀不嚴重，適當對症處理，可以堅持用藥。
● 奈替米星罕見急性過敏反應，一旦發生急性過敏反應表現，請立即尋求急救處理。
● 聽力嚴重減退甚至全部喪失。
● 嚴重超敏反應。
● 奈替米星藥品應該在密閉、陰涼處保存。
● 不要將該藥物分享給與你有相同癥狀的人使用。
● 藥物要遠離小孩。
● 奈替米星不良反應主要包括
● 腎毒性輕微且較少見。常發生於原有腎功能不全患者，或應用劑量超過一般常用劑量的感染患者。
● 第8對腦神經的毒性反應，與其他常用氨基糖苷類抗生素相比，奈替米星的毒性發生率較低，程度亦較輕，易發生在原有腎功能不全患者，或治療劑量過高、療程過長的感染患者，表現為前庭及聽力受損的癥狀，如出現頭暈、眩暈、聽覺異常等。
● 偶可出現頭痛、全身不適、視覺障礙、心悸、皮疹、發熱、嘔吐及腹瀉等。
● 局部反應一般少見，偶有注射區疼痛。
● 其他不良反應請仔細閱讀藥品說明書。
● 有些藥物可能與奈替米星相互作用，包括處方葯、非處方葯、疫苗、維生素、草藥等。這些藥物與奈替米星一起使用前請諮詢醫生。
● 奈替米星避免與其他氨基糖苷類抗生素、右旋糖酐、萬古黴素、多黏菌素、強利尿葯（如呋塞米、依他尼酸等）和神經肌肉阻斷葯或具有肌肉鬆弛作用的藥物（如地西泮等）等腎毒性、耳毒性和神經毒性藥物合用。
● 奈替米星與β-內醯胺類（頭孢菌素類或青霉素類）、兩性黴素B、呋喃妥因鈉、磺胺嘧啶鈉和四環素等藥物呈配伍禁忌，聯用時不宜置於同一容器中：本葯也不可以同其他藥物混合滴注。
● 奈替米星與鹼性藥物（如碳酸氫鈉、氨茶鹼等）聯用可以增強其抗菌活性，但同時也可能增加藥物毒性。
● 根據美國食品藥品管理局（FDA）頒布的標準，阿莫西林屬於妊娠期安全等級D：根據研發或上市后或在人的研究的不良反應數據，有確鑿的對人胎兒風險的證據，但使用該藥物的潛在益處可能超過潛在風險。
● 妊娠期婦女和哺乳期婦女慎用，哺乳期婦女若使用奈替米星宜暫停哺乳。
● 藥物必須合理使用，避免濫用。處方葯應該由醫生開置，非處方葯應該仔細閱讀藥物說明書。
● 奈替米星是處方葯，必須由醫生根據你的病情開處方使用。自行用藥可能會增加你不合理使用藥物風險：浪費藥物資源，貽誤病情，產生耐葯，嚴重藥物不良反應。
● 奈替米星需要遵照醫生處方足量、足療程應用。病情完全控制前你的癥狀可能會有所減輕，但不要輕易減量、停葯。
● [1] 國家藥典委員會。中華人民共和國藥典臨床用藥須知：化學葯和生物製品.2015年版。北京：中國醫藥科技出版社，2017.
● [2] 國家藥典委員會。中華人民共和國藥典.2015年版. 北京：中國醫藥科技出版社，2015.
● [3] 陳新謙，金有豫，湯光。新編藥物學。第17版。北京：人民衛生出版社，2014.
● [4] 余傳隆，等。中國臨床藥物大辭典：化學葯。北京：中國醫藥科技出版社，2018.
● [5] https://www.drugs.com.