膀胱移行細胞癌
膀胱移行細胞癌
膀胱移行細胞癌是指發生於膀胱尿路上皮的惡性腫瘤，又稱為膀胱尿路上皮癌。膀胱移行細胞癌是泌尿系統最常見的腫瘤，好發於40歲以上人群，60歲以後發病率高，男性比女性高2～3倍。膀胱移行細胞癌的病因還不十分明確，可能與遺傳易感性和長期接觸芳香族類化合物，吸煙等致病因素有關。膀胱移行細胞癌有其典型的臨床表現即間歇性無痛性肉眼血尿。膀胱移行細胞癌的治療，包括手術、放療、化療和免疫治療等。膀胱移行細胞癌經有效治療，可延長生存期。膀胱移行細胞癌可複發，遠處轉移，甚至危及生命。
● 泌尿外科或外科、腫瘤科
● 膀胱移行細胞癌的發病原因和發病機制還不十分明確，可能與以下因素有關。
● 遺傳易感性，世界各國膀胱癌的發病率相差很大，說明膀胱移行細胞癌的遺傳易感性不同。
● 目前公認的致病因素包括長期接觸芳香族類化合物，吸煙，色氨酸代謝異常，人工甜味品，膀胱黏膜長期炎症刺激，寄生蟲等。
● 膀胱移行細胞癌最常見的癥狀是間斷性無痛性肉眼血尿，可自行緩解。
● 也可以表現為尿頻，尿急，尿痛，尿路梗阻等癥狀。
● 確診膀胱移行細胞癌需要進行影像學檢查，膀胱鏡檢查和病理學檢查。
● 超聲檢查：可獲得腫瘤的大小，數目，位置等信息。對膀胱癌術前臨床分期與術后病理學檢查結果的符合率高達90～94%。
● 靜脈腎盂造影：可同時明確上尿路是否有合併存在的尿路上皮癌。
● CT檢查和核磁共振檢查：是膀胱癌的診斷和臨床分期最準確的無創性檢查；可以確定腫瘤的大小，膀胱壁浸潤的深度；提供關於盆腔及腹膜后淋巴結有無轉移，有無肝臟或腎上腺等部位的遠處轉移信息。
● 是確診膀胱移行細胞癌最重要的方法。
● 明確顯示腫瘤的數目，大小，形態，基底的情況。
● 可以發現影像學檢查不能發現的微小腫瘤，黏膜病變。
● 可進行活檢。
● 尿脫落細胞學檢查：可多次重複檢查。對原位癌及高期高級腫瘤的診斷準確率較高，可達90%，早期腫瘤陽性率較低。
● 組織學檢查：可以確診膀胱移行細胞癌，對腫瘤惡性程度進行分級。
● 醫生根據典型臨床表現，影像學檢查，膀胱鏡檢查和病理學檢查結果診斷本病。
● 間斷性無痛性肉眼血尿，可自行緩解。
● 也可以表現為尿頻，尿急，尿痛，尿路梗阻等癥狀。
● 超聲檢查：可見腫物。
● 靜脈腎盂造影：膀胱區的充盈缺損。
● CT檢查和核磁共振檢查：可了解腫物的性質。
● 可以發現影像學檢查不能發現的微小腫瘤，黏膜病變。
● 尿脫落細胞學檢查：對原位癌及高期高級腫瘤的診斷準確率較高，可達90%，早期腫瘤陽性率較低。
● 組織學檢查：可以確診膀胱移行細胞癌，對腫瘤惡性程度進行分級，乳頭狀尿路上皮癌，低級別；乳頭上尿路上皮癌，高級別。
● 膀胱移行細胞癌分為以下病理類型。
● 乳頭狀移行細胞癌。
● 浸潤性移行細胞癌
● 移行細胞原位癌。
● 膀胱移行細胞癌的分期指腫瘤浸潤深度及轉移情況，是判斷膀胱移行細胞癌愈后的最有價值的指標之一，國際通用TNM分期。
● Tx.原發腫瘤無法評估。
● T0. 無原發腫瘤證據。
● Ta.非浸潤性乳頭狀癌。
● Tis.原位癌。
● T1.腫瘤侵入上皮下結締組織。
● T2. 腫瘤侵犯肌層。
● ● T2a.腫瘤侵犯淺肌層。
● ● T2b.腫瘤侵犯深肌層。
● T3. 腫瘤侵犯膀胱周圍組織。
● T4.腫瘤侵犯以下任一器官或組織，如前列腺，精囊，子宮，陰道，盆壁和腹壁。
● Nx.區域淋巴結無法評估。
● N0.無區域淋巴結轉移。
● N1.真骨盆單個淋巴結轉移。
● N2.真骨盆多個淋巴結轉移。
● N3. 髂總淋巴結轉移。
● Mx.遠處轉移無法評估。
● M0.無遠處轉移。
● M1.遠處轉移。
● 本病需要與非特異性膀胱炎，腎結核，尿石症，腺性膀胱炎，放射性膀胱炎，良性前列腺增生症，前列腺癌，宮頸癌等疾病進行鑒別。
● 如果出現間斷性無痛性肉眼血尿，應及時到醫院就診。
● 醫生通過影像學檢查，膀胱鏡檢查，病理學檢查等可以進行診斷和鑒別診斷。
● 膀胱移行細胞癌的基本治療方法包括手術，放療，化療和免疫治療等。
● 主要是指Ta-T1期的膀胱移行細胞癌，原則上採取保留膀胱的手術和手術后的輔助治療。
● 手術治療
● ● 經尿道膀胱移行細胞癌電切術。
● ● 經尿道膀胱移行細胞癌激光切除術。
● ● 膀胱部分切除術。
● 術后輔助治療
● ● 膀胱灌注化療：包括術后即刻灌注化療和維持灌注化療。抗癌藥物可以在膀胱內高濃度直接作用於腫瘤，殺滅膀胱內術后殘餘的腫瘤細胞，防止種植，降低複發率；因膀胱不吸收，可以避免化療藥物的毒副作用。
● ● 經膀胱免疫治療：主要是卡介苗膀胱灌注免疫治療，目前預防腫瘤複發效果最好，適用於保留膀胱手術后多次複發者，或膀胱原位癌。
● 非肌層浸潤性膀胱移行細胞癌的隨訪
● ● 膀胱鏡檢查：是術后隨訪的金標準。最初兩年內每三個月行一次膀胱鏡檢查。隨後兩年內，每6個月一次。接著每年一次。
● ● 靜脈腎盂造影：每1-2年一次，以發現可能並存的上尿路尿路上皮癌。
● 肌層浸潤性膀胱移行細胞癌，原則上採取根治性膀胱切除加尿流改道，或者原位新膀胱手術。
● 根治性膀胱切除術：男性包括膀胱，前列腺，精囊，周圍脂肪組織及覆蓋的覆膜；女性包括膀胱，尿道及周圍脂肪組織，子宮，輸卵管，卵巢和部分陰道前壁。
● 保留勃起神經的根治性膀胱切除術：可使大部分患者術后保留勃起功能。
● 放射治療：適用於膀胱癌手術根治困難，或病人拒絕手術者，手術后病理顯示盆腔淋巴結陽性者。
● 全身化療：適用於轉移的膀胱移行細胞癌。
● 膀胱移行細胞癌可經淋巴、血液發生遠處轉移，也可局部直接侵犯轉移。
● 膀胱移行細胞癌可複發，遠處轉移，甚至危及生命。
● 膀胱移行細胞癌經有效治療，可延長生存期。
● 加強勞動保護。
● 戒煙。
基本信息
- 中文名
- 膀胱移行細胞癌
- 外文名
- transitional cell carcinoma of blad- der
- 癥狀表現
- 膀胱結石貧血血尿
- 就診科室
- 腫瘤科
- 顯狀部位
- 盆腔
- 原因
- 遺傳易感性；吸煙、感染、慢性炎症、結石等危險因素
- 多發人群
- 40歲以上人群
- 相關檢查
- 膀胱超聲檢查癌胚抗原（CEA）