腹腔鏡膽囊切除術

● 1.麻醉方式

● 全身麻醉。

● 2.術前準備

● （1）了解膽石症發作史，注意發作中有無黃疸，有無膽石性胰腺炎。

● （2）血生化及其他常規檢查。

● （3）影像學檢查。

● （4）皮膚準備。

● （5）腸道準備。

● （6）術前給葯：術前30～60分鐘肌內注射阿托品，對過度緊張者給予地西泮5～10毫克。

● 有癥狀的膽囊結石；有癥狀的慢性膽囊炎；有癥狀的和有手術指征的膽囊隆起性疾病等。

● 有嚴重併發症的急性膽囊炎；梗阻性黃疸；膽囊隆起性疾病疑為癌變；腹膜炎；有出血性疾病或凝血功能障礙等。

● 手術大體步驟：①製造氣腹。②建立操作孔。③處理膽囊三角。④剝離膽囊。⑤取出膽囊。⑥消除氣腹。

● 1.膽管損傷。

● 2.血管損傷。

● 3.腸損傷。

● 4.術后腹腔內出血。

● 5.皮下氣腫。

● 6.其他如切口疝、切口感染及腹腔膿腫等。

● 1.一般護理

● 術后病人取去枕平卧位，頭偏向一側，防止噁心、嘔吐引起窒息，密切觀察生命體征變化，觀察病人面色及精神狀態，切口有無滲血、出血，以利早期發現內出血。由於二氧化碳氣腹有造成高碳酸血症、酸中毒的危險，術后要特別注意吸氧以促進二氧化碳的排出。

● 2.腹部體征的觀察與護理

● 術后應密切注意病人體溫變化及有無腹痛、腹脹及黃疸，置腹腔引流管的病人應注意有無膽汁流出。如病人出現嚴重腹痛，應及時判斷是否有內出血及損傷等併發症發生，以便及時通知主管醫生處理相關問題。

● 3.引流管的護理

● 有些患者置有引流管，應正確固定和妥善保護，避免牽拉、扭曲而致拉脫或引流不暢。每日做好局部消毒，更換引流袋時注意無菌操作，防止逆行感染，並注意觀察引流液的量和顏色，詳細記錄其變化，以便動態觀察對比。如無異常可遵醫囑在術后48小時拔出。

● 4.切口的護理

● 術后腹壁僅留4個0.5 cm～1cm大小的創口，採用創可貼拉合，消炎止血1周左右去除創可貼，術后24小時內嚴密觀察腹壁4處穿刺口，是否有滲血、滲液及膽汁外溢情況，及時更換敷料以防切口感染。

● 手術后因麻醉藥作用可能會有短暫的噁心感或嘔吐，可在醫生的指導下有針對性地進行藥物治療。注意休息，勞逸結合，進食低脂、高蛋白飲食，忌油炸、油膩食品，少量多餐，避免暴飲暴食，出院半個月後可正常飲食，傷口通常不需或僅需一兩次換藥，如發現傷口有紅、腫、熱、痛癥狀或發熱、腹脹、噁心、嘔吐等癥狀及時就醫。雖然腹腔鏡切口小，為防止感染，出院半個月後方可洗澡。

● 手術后8小時，若無嘔吐現象可先喝過30～50ml水，若醫護人員未告知有特殊限制，隔日即可進食流質食物，如米湯、清粥等，但忌全脂牛奶。膽囊術后早期宜採用低脂肪、低膽固醇、含充足的優質蛋白、維生素和微量元素的飲食，並至少維持2周。術后脂肪攝入量不超過每日30g，膽固醇攝入量不高於每日300mg，每日能量攝入以20～25kcal/kg為宜。膳食纖維應選擇來自果膠、藻膠、豆膠的可溶性纖維，並保證足量飲水。飲食應採用清燉、清蒸等方法製備的少渣軟飯，避免油炸和油煎也很重要。