男性乳腺癌
男性乳腺癌
男性乳腺癌是少見的惡性腫瘤，約佔全部乳腺癌的1％左右。多發病於60～70歲的中老年男性，乳房腫塊是首發癥狀。病因尚未完全明確，但與睾丸功能減退或發育不全、長期應用外源性雌激素以及肝功異常等有關。採用以手術治療為主的綜合治療策略。多因就診較晚，常已累及周圍組織，較多發生腋淋巴結轉移，預后較女性乳腺癌差。
● 乳腺外科、普通外科、腫瘤科
● 病因尚不完全明確，發病與下列因素有較密切關係。
● 遺傳因素
● ● 相當一部分男性乳腺癌患者有家族史，可能與相關基因突變有關。
● 內源性因素
● ● 雌激素明顯增高（如肥胖）和睾丸功能異常的男性，乳腺癌的發病率較正常男性要高；肝臟病變致使體內分泌的雄激素偏低，雌激素滅活減少，也可能會導致本病的發生。
● 職業和危險因素
● ● 從事高溫、高污染和接觸致癌化學品與放射線的職業群體，男性乳腺癌發病率明顯高於其他人群。
● 其他因素
● ● 男性乳腺癌與長期應用外源性雌激素、酗酒等有關。
● 男性乳腺癌多見於中老年男性，乳房腫塊是首發癥狀。
● 無痛性乳房腫塊
● ● 腫塊一般位於乳頭下或乳暈區，偏心性腫塊，腫塊生長比較快，邊界常常不清晰。
● 胸部皮膚和乳頭改變
● ● 患者胸部皮膚或胸肌有粘連現象，20％的患者有乳頭內陷、結痂和回縮現象。
● 乳頭溢液
● ● 男性乳腺癌患者容易發生乳頭溢液。
● 淋巴結腫大
● ● 很多初診的患者經查體及超聲檢查可發現腋下淋巴結腫大。
● 超聲檢查
● ● 可發現乳頭下或乳暈區的邊界不清腫塊，腋窩有腫大淋巴結。
● 鉬靶X線檢查
● ● 可見乳頭內陷呈漏斗形，乳暈區有毛刺狀腫塊陰影，緻密區可有放射狀血管，或泥沙樣鈣化點等。
● 病理學檢查
● ● 男性乳腺癌最終的診斷需要依靠病理學檢查，可以穿刺活檢或切除活檢后做病理檢查。
● 臨床表現、體格檢查、乳腺超聲、鉬靶X線、MRI檢查為男性乳腺癌的診斷提供重要依據，病理檢查是確診手段。
● 多見於中老年男性，乳房腫塊是男性乳腺癌的首發癥狀，可有乳頭溢液。
● 乳頭內陷或偏移等變形改變出現較早，腫瘤容易早期侵犯皮膚及胸肌，淋巴結轉移的發生亦較早，大多在就診時有腋窩淋巴結腫大。男性乳房腫塊同時伴乳頭排液或溢血者常為惡性的徵象。
● 乳房腫塊多為單側性，主要表現為乳暈區無痛性腫塊、質地堅硬、邊境不清、無壓痛。有乳頭內陷、結痂和回縮現象。部分患者可捫及腋窩腫大的淋巴結。
● 超聲檢查可發現乳頭下或乳暈區的邊界不清腫塊，腋窩可有腫大淋巴結。
● 通過鉬靶檢查或MRI等影像學檢查，可提供重要的診斷依據。
● 確診乳腺癌要通過組織活檢進行病理檢查，常用穿刺活檢或切除活檢后做病理檢查等。
● 男性乳腺癌病理類型與女性相似，但男性乳腺無小葉腺泡發育，因而罕見小葉癌。男性乳腺癌最常見的病理類型為浸潤性導管癌。按病理類型分為以下3大類：
● 非浸潤性癌：包括導管內癌（癌細胞未突破導管壁基底膜）、乳頭濕疹樣乳腺癌（伴發浸潤性癌者，不在此列）。此型屬早期，預后較好。
● 浸潤性非特殊癌：包括浸潤性導管癌、硬癌、髓樣癌（無大量淋巴細胞浸潤）、單純癌、腺癌等。
● 浸潤性特殊癌：包括乳頭狀癌、髓樣癌（伴大量淋巴細胞浸潤）、小管癌（高分化腺癌）、腺樣囊性癌、黏液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細胞癌等。
● 現多數採用國際抗癌協會建議的T（原發癌瘤）、N（區域淋巴結）、M（遠處轉移）分期法。內容如下：
● T0：原發癌瘤未查出。
● Tis：原位癌（非浸潤性癌及未查到腫塊的乳頭濕疹樣乳腺癌）。
● T1：癌瘤長徑≤2厘米。
● T2：癌瘤長徑＞2厘米，≤5厘米。
● T3：癌瘤長徑＞5厘米。
● T4：癌瘤大小不計，但侵及皮膚或胸壁（肋骨、肋間肌、前鋸肌），炎性乳腺癌亦屬之。
● N0：同側腋窩無腫大淋巴結。
● N1：同側腋窩有腫大淋巴結，尚可推動。
● N2：同側腋窩腫大淋巴結彼此融合，或與周圍組織粘連。
● N3：有同側胸骨旁淋巴結轉移，有同側鎖骨上淋巴結轉移。
● M0：無遠處轉移。
● M1：有遠處轉移。
● 根據以上情況進行組合，可把乳腺癌分為5期：
● 0期：TisN0M0
● Ⅰ期：T1N0M0
● Ⅱ期：T0～1N1M0，T2N0～1M0，T3N0M0
● Ⅲ期：T0～2N2M0，T3N1～2M0，T4任何NM0，任何TN3 M0
● Ⅳ期：包括M1的任何TN
● 男性乳腺癌需要與以下疾病相鑒別：
● 男性生理性乳房肥大症：常發生於13～16歲男孩，表現為男性乳房女性樣發育，多為雙側、質軟、邊界清楚、活動、無結節，似青春期女性乳腺。
● 男性病理性乳房肥大症：多見於45歲以上男性，該病以乳房增大為主，但乳腺組織內並無腫塊。根據肝炎病史或藥物史，肝功能檢測和B超檢查有助於診斷，病理檢查可明確診斷。
● 男性乳腺良性腫瘤：如導管內乳頭狀瘤、纖維腺瘤、脂肪瘤、表皮樣囊腫等。這些良性腫瘤通常邊界清楚，質中或軟，活動度大，生長慢，無乳頭變形和溢液。影像學檢查有助於診斷，確診需病理學檢查。
● 男性乳腺癌的治療採用以手術治療為主的綜合治療策略。
● 對早期乳腺癌患者，手術治療是首選。
● 根據臨床分期不同，手術方式主要有乳腺癌改良根治術、乳房切除術加前哨淋巴結活檢術、乳腺癌根治術。
● 晚期患者採用雙側睾丸切除術，常有一定的姑息治療作用。
● 男性乳腺癌因其乳頭、乳暈下有豐富的淋巴管網，其腫塊較小即發生內乳區或腋下的淋巴結轉移。因此，術後有必要行內乳區、腋下、鎖骨上及胸壁放射治療。
● 放療治療可分為：術前放療；術後放療；腫瘤複發的放射治療。
● 有複發高風險的患者術后可應用輔助或新輔助化療和HER2靶向治療。術后化療宜早期開始，一般不超過術后1個月。
● 男性乳腺癌中雌激素受體陽性者佔了絕大部分，故而進行內分泌治療非常有必要，且效果較好。
● 乳腺癌是一種全身性疾病已得到共識，男性乳腺癌一般就診較晚，常已發生腋淋巴結轉移。
● 男性乳腺癌早期即可血運轉移，可轉移至肺、骨、肝、腎上腺和腦等組織或器官，對多臟器造成損害。
● 惡性程度高，且遠端轉移的男性乳腺癌、預后差，會導致患者死亡。
● 男性乳腺癌一般就診較晚，易發生轉移，轉移途徑有3種：局部擴展、淋巴轉移、血運轉移。
● 男性乳腺癌患者具有年齡較高、病程長、預后差的特點。但如早期發現，及時治療，治療預后與女性趨於相同。影響男性乳腺癌預后的因素，主要是病理類型、分期、治療方法及就診時有無淋巴結轉移。有淋巴結轉移者，其術后5年生存率較低，佔比30％～40％。
● 男性乳腺癌病因尚不清楚，目前尚無有效的預防措施。患肝病、睾丸功能異常及肥胖、酗酒，長期應用外源性雌激素的男性的乳腺癌發病率高；從事高溫、高污染職業和接觸致癌化學品與放射線的男性發病率高，因此干預這些危險因素，可能降低男性患乳腺癌的風險。
● [1] 吳肇漢。實用外科學上冊 第4版。北京：人民衛生出版社，2017.
● [2] 趙玉沛。中華醫學百科全書·臨床醫學：普通外科學. 北京：中國協和醫科大學出版社,2017.
● [3] 陳孝平。外科學 第9版。北京：人民衛生出版社，2018.
基本信息
- 中文名
- 男性乳腺癌
- 外文名
- breast carcinoma of male
- 季節分佈
- 四季
- 是否傳染病
- 否
- 癥狀表現
- 無痛性腫塊、胸部皮膚改變、乳頭異常、乳頭溢液
- 就診科室
- 腫瘤科
- 顯狀部位
- 胸部
- 原因
- 家族性、內源性、性染色體異常