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腦血管病

腦血管病

腦血管病是指腦部血管的各種疾病引起腦組織的缺血或出血性損傷,包括腦動脈粥樣硬化、血栓形成、腦血管狹窄或閉塞、腦動脈炎、腦動脈損傷、腦動脈瘤、顱內血管畸形、腦動靜脈瘺等。腦血管病的病因包括血脂異常、動脈粥樣硬化、脂肪透明樣變性纖維蛋白壞死、纖維肌肉發育不良、血管澱粉樣變、血管炎、靜脈血栓、血管痙攣等。腦血管病與家族易患性、吸煙、酗酒、肥胖、長期口服避孕藥有關。臨床可因病變位置及範圍不同而表現癥狀不同,包括肢體活動障礙、痴獃、語言功能障礙、共濟運動失調、肌張力障礙等。腦血管病一般以內科保守治療為主,手術針對於大面積腦梗死、較大量腦出血患者,以及顱內動脈瘤、動靜脈畸形患者。腦血管病可以導致患者的殘疾甚至死亡。本病根據不同類型腦血管病預后亦有差異,廣泛腦血管病患者預后較差,而局灶性者一般預后尚可。

就診科室


● 神經外科、神經內科、急診科

病因


● 因個人體質、飲食習慣及遺傳因素等,有高血壓及糖尿病的患者,腦血管易於受到損傷,導致血管內膜及肌層的病理變化,使血管管腔狹窄或者局部突出,在情緒激動、血壓增高導致血管內栓子脫落堵塞遠端血管或致使薄弱血管壁破裂而出現臨床癥狀。

癥狀


● 突發肢體活動障礙、乏力、言語不利、失語、昏迷等,出血導致顱內壓力增高時可伴有頭痛、噁心、嘔吐等。
● 癥狀可表現為一過性,亦可表現為永久性。

檢查


● 確診腦血管病需要進行體格檢查、影像學檢查。

體格檢查

● 可有意識障礙、智力下降、認知障礙、語言障礙或失語。
● 偏癱或者不全癱,單肢或多肢活動障礙。
● 病理征陽性。

影像學檢查

● 頭顱CT及磁共振成像:可發現腦梗死灶、新鮮梗塞病灶、腦出血等。
● 經顱多普勒及頸部血管超聲:可發現狹窄血管。
● CT血管造影、磁共振血管造影及腦血管造影:可發現顱內動脈瘤、血管狹窄等。

診斷


● 醫生根據癥狀、體格檢查、實驗室檢查和影像學檢查診斷本病。
● 家族史、煙酒嗜好、肥胖、口服避孕藥等。
● 突發肢體活動障礙、乏力、言語不利、失語、昏迷等,出血導致顱內壓增高時可伴有頭痛、噁心、嘔吐等。
● 可有意識障礙、智力下降、認知障礙、語言障礙或失語,可引出病理征。
● 影像學檢查可顯示顱內血管病變。

鑒別診斷


● 本病需要與腦炎、腦腫瘤等進行鑒別。上述疾病可有類似表現,僅通過癥狀表現不易區別,需到醫院就診。
● 醫生需通過詢問病史、體格檢查、超聲、CT、磁共振成像、腦血管造影等明確診斷。

治療


● 腦血管病的治療方式包括保守治療和手術治療。

保守治療

● 所有患者均終生需要系統的非手術治療,目的是為受損的腦組織提供正常或有足夠營養的血液,維持腦的正常功能和活力,並從腦移去堆積的代謝產物,消除危險因素和病因。
● 以梗死為主者:活血、抗血小板、抗凝治療。
● 以出血為主者:止血、降顱壓治療。
● 控制血壓、血糖,降血脂等治療。

手術治療

● 包括以下幾種手術方式:
● 頸動脈內膜剝脫術及血管重建術。
● 顱內血腫清除術及去骨瓣減壓術。
● 介入動脈瘤栓塞術及開顱動脈瘤夾閉術。
● 介入血管內血栓清除術、支架植入術。
● ● 術後有再出血及血管再狹窄危險。

危害


● 腦血管病相對比較兇險,致殘率及致死率均高,如不及時治療可造成終身殘疾甚至死亡。

預后


● 需終身系統性治療,早期積極治療可取得良好效果。

預防


● 養成良好生活習慣,戒煙酒;控制血壓、血糖、血脂,多進食新鮮蔬菜,清淡飲食。
● 注意自身健康狀態,出現肢體活動障礙、乏力、眩暈等,應引起足夠重視。