胸骨后甲狀腺腫
胸骨后甲狀腺腫
胸骨后甲狀腺腫是指胸骨后縱隔區域的甲狀腺腫，發生率占甲狀腺腫的1%～15%。胸骨后甲狀腺腫多見於60歲以上人群，女性多於男性，男女比例為1∶（3～4）。胸骨后甲狀腺腫多因多結節甲狀腺腫增大向下伸展進入前縱膈導致。胸骨后甲狀腺腫臨床表現多與壓迫器官有關。壓迫氣管出現呼吸困難、喘鳴。壓迫喉返神經出現聲音嘶啞。壓迫外周交感神經出現受壓側眼球輕微下陷、瞳孔縮小、上瞼下垂、同側面部少汗等。胸骨后甲狀腺腫治療主要為手術切除。胸骨后甲狀腺腫可導致甲狀腺功能亢進、呼吸困難，病變出血甚至惡變。早期治療，預后好；若發生惡變或粘連嚴重，影響預后。
● 普通外科、胸外科。
● 多為繼發性，因結節性甲狀腺腫增大向下進入前縱膈導致。少數為原發性，起源於前縱膈或后縱膈的迷走甲狀腺組織。
● 好發於60歲以上人群，女性多於男性。
● 頸部腫塊為首發癥狀，或因體檢發現。
● 產生壓迫臨近組織器官相應癥狀：壓迫氣管可發生乾咳、胸悶、呼吸困難；壓迫食管引起吞咽困難；壓迫喉返神引起聲帶麻痹、聲音嘶啞等相應癥狀。
● 部分伴有心慌、多汗、情緒激動等甲狀腺功能亢進癥狀。
● 確診胸骨后甲狀腺腫需要進行體格檢查、B 超檢查、CT檢查、病理學檢查。
● 可於胸骨上緣觸及腫大甲狀腺。
● 甲狀腺下極不能觸及。
● 腫物隨氣管移動。
● 可見胸骨后甲狀腺內囊性或實性結節。
● 胸骨后甲狀腺腫CT值高於周圍組織。
● 腫塊的密度不均勻，但邊界十分清楚。
● 氣管有不同程度的受壓和移位。
● 腫物切除後送病理活檢可明確診斷。
● 醫生通過病史、臨床表現、體格檢查及輔助檢查結果診斷本病。
● 好發於60歲以上人群，女性多於男性。
● 患者出現壓迫臨近組織器官相應癥狀：乾咳、胸悶、呼吸困難；憋氣、吞咽困難；聲帶麻痹、聲音嘶啞等相應癥狀。
● 部分伴有心慌、多汗、情緒激動等甲狀腺功能亢進癥狀。
● 於胸骨上緣觸及腫大甲狀腺，而甲狀腺下極不能觸及，腫物隨氣管移動。
● B超可以明確甲狀腺大小、位置、形態及回聲情況。CT檢查發現胸骨后甲狀腺CT值高於周圍組織，腫塊密度不均勻，但邊界十分清楚。
● 胸骨后甲狀腺腫需要與神經源性腫瘤、胸腺瘤、淋巴瘤、血管瘤等疾病區別。
● 如果發現胸骨后佔位，伴有呼吸困難、聲音嘶啞、霍納綜合症時，及時醫院就診。
● 醫生通過臨床表現、體格檢查及輔助檢查結果進行診斷和鑒別診斷。
● 胸骨后甲狀腺腫一旦確診，應儘早手術治療。
● 繼發性甲亢者，術前應服用抗甲狀腺藥物治療，後行手術治療。
● 胸骨后甲狀腺腫可導致甲狀腺功能亢進、呼吸困難，病變出血甚至惡變。手術較正常位置的甲狀腺手術難度高，有開胸手術的可能。
● 早期治療，預后好；若發生惡變或粘連嚴重，增加手術難度。
● 60歲以上人群建議每年體檢行甲狀腺超聲檢查。
● 如發現頸前區腫大及時專科就診。
● 早期發現，早期治療。