膽囊穿孔
膽囊穿孔
膽囊穿孔是指由多種因素引起的膽囊壁破損，是一種比較嚴重的膽道疾病併發症。膽囊穿孔較多繼發於急性膽囊炎，膽囊壁充血、水腫，血液循環發生障礙，出現廣泛壞死，造成穿孔。膽囊穿孔臨床多表現為右上腹劇烈疼痛，或可伴隨噁心嘔吐、高熱和寒戰等癥狀。急性膽囊穿孔一經確診，需要立即手術治療，以取得良好的預后，慢性患者積極抗感染治療，並引流腹腔內膽汁和膿液。未積極治療的急性膽囊穿孔可能併發膽汁性腹膜炎或感染性休克，死亡率極高。
● 普通外科或外科、急診科
● 膽囊穿孔的發生多由於急性膽囊炎引發的膽囊壁充血、水腫和廣泛壞死，造成穿孔，常見的的原因有以下幾種。
● 急性壞疽性膽囊炎。
● 膽總管結石。
● 膽囊結石嵌頓。
● 膽道蛔蟲。
● 腹部外傷。
● 膽囊穿孔最主要的癥狀是右上腹劇烈疼痛，可伴噁心嘔吐等其他癥狀。
● 突然出現的右上腹劇烈疼痛，按壓局部時明顯加重。
● 患者可能伴隨噁心、嘔吐、腹瀉和食慾缺乏等癥狀。
● 部分患者有高熱、寒戰、乏力和意識模糊等表現。
● 墨菲征陽性，即按壓右胸下部（右側腹直肌外緣與肋弓交界處）的膽囊點時出現明顯疼痛，導致不敢繼續呼吸。
● 診斷膽囊穿孔的主要檢查有血常規、B超、CT、腹腔穿刺等。
● 血常規
● ● 血常規檢查中白細胞和中性粒細胞數量增多有一定診斷價值。
● B超
● ● 可以發現膽囊壁的不連續，膽囊周圍或是肝周、盆腔有遊離液體，幫助早期診斷。
● CT
● ● CT檢查能夠進一步明確診斷，指導治療。
● 腹腔穿刺
● ● 若診斷性腹腔穿刺抽出膽汁樣液體有助於明確診斷。
● 醫生診斷膽囊穿孔，主要依據典型的膽囊疾病病史，急性膽囊炎相關癥狀和體征、B超、CT、腹腔穿刺等檢查結果，綜合分析判斷。
● 膽囊穿孔是繼發於膽囊炎的疾病，急性壞疽性膽囊炎、膽囊結石嵌頓等患者容易患此病。
● 患者臨床表現為右上腹劇烈的疼痛，伴隨噁心嘔吐等癥狀。
● 體格檢查可見墨菲征陽性。
● B超檢查可見到膽囊壁連續性中斷，膽囊周圍出現液性暗區。
● CT檢查可見膽囊張力減低，膽囊壁皺縮，膽囊壁高度水腫，膽囊腔縮小，伴腹腔積液。
● 腹腔穿刺穿出膽汁樣液體。
● 急性膽囊炎、急性胰腺炎等疾病也會出現突發的上腹部疼痛，並伴隨噁心和嘔吐，容易與本病混淆，但通過診斷性腹腔穿刺抽出的膽汁樣液體和B超、CT檢查能夠很容易做出鑒別。
● 當患者出現上述類似癥狀時，應當儘早去醫院，在醫生的指導下進行相關檢查和治療。
● 急性膽囊穿孔一旦確診，需要立即實施手術，而慢性穿孔則在抗感染的同時保證引流通暢和徹底。
● 適用於已經確診的急性膽囊穿孔患者和非手術治療無效的慢性膽囊穿孔患者。
● 病情危重時先行膽囊造瘺和腹腔沖洗引流，以後再行二期的膽囊切除術。如果膽囊三角區可以清晰解剖，也可以直接行膽囊切除。
● 積極治療原發病如膽囊結石等。
● 安置引流管，引流出外滲的膽汁和膿液，保證引流的充分和徹底。
● 選用合適的抗生素治療局部和全身的感染。
● 膽囊穿孔大多數突然出現腹部劇烈疼痛和一系列不適癥狀，給患者帶來一定痛苦。
● 慢性膽囊穿孔可能與周邊臟器粘連，並穿透器官形成瘺。
● 部分患者穿孔后，穿孔被周圍組織包裹形成膿腫，影響治療。
● 急性膽囊穿孔若治療不及時可能導致膽汁性腹膜炎和感染性休克，嚴重的甚至危及生命。
● 慢性膽囊穿孔和早期、局限的急性膽囊穿孔經過對症和手術治療能夠改善癥狀，有可能達到治癒。
● 未積極治療的急性穿孔可能造成膽汁性腹膜炎和感染性休克，危及生命。
● 積極治療原發病如膽囊結石、膽道蛔蟲等，避免誘發膽囊穿孔。
● 清淡飲食，少食油膩和辛辣刺激的食物，規律用餐，避免暴飲暴食。
● 多食用新鮮蔬菜和水果，適當進行體育鍛煉，增強機體抵抗力。
● 既病患者注意嚴格控制感染，防止嚴重腹膜炎的發生。