臀小肌

1.臂中肌該肌呈扇形，前上部位於皮下，後下部被臀大肌覆蓋，前方為闊筋膜張肌，後方為梨狀肌。肌纖維起于格崎背面，止於股骨大轉子。

2.臀小肌在走路時保持軀幹正直，髖相對固定，在提腿跨步時由臀中肌和臀小肌收縮抬高。

3.臀上血管臀上動脈為臀中、小肌的供血動脈，起自髂內動脈后干，至臀部后即分為深淺兩支。淺支至臀大肌深面，營養該肌，並與臀下動脈吻合，深支位於臀中肌的深部，分為上下兩支，深上支沿臀小肌上緣行進，與旋髂深動脈及旋股外側動脈的升支吻合，深下支在臀中肌與臀小肌之間向外行進，分支營養該二肌。在髂嵴結節下方，臀上動脈的深上支與深下支相距5.9cm。臀上靜脈與臀上動脈伴行注入髂內靜脈。

臀小肌的主要作用是外展髖關節，同時前部纖維有內旋及前屈作用。在髖關節屈、伸、內收、外展、內旋、外旋等方向運動中，臀小肌與不同功能的肌肉組合起著數種不同的功能：（1）作為主要外展肌，與臀中肌共同作用，在闊筋膜張肌、梨狀肌、縫匠肌、閉孔內肌和臀大肌下部纖維協助下外展髖關節；（2）作為主要內旋肌，臀小肌與臀中肌前部纖維和闊筋膜張肌在協同力量較弱的半腱肌、半膜肌、髂腰肌部分纖維共同作用下內旋髖關節；（3）臀小肌與臀中肌共同協助最強大的臀大肌，可使數十公斤的整個下肢后伸並可抵抗可觀的重量；（4）作為協同肌，臀中、小肌後部纖維與恥骨肌和髂腰肌等在髖關節外旋中起穩定關節的對抗作用，但其肌力的合力遠小於梨狀肌、股方肌、閉孔內、外肌等，故臨床上外旋畸形遠較內旋多見。

神經支配：臀上神經的下支。

臀上神經(骶叢L4、L5、S1的分支)經梨狀肌上孔出盆出盆至臀部，與臀上動脈伴行，在臀部分為上、下兩支。上支較小與臀上動脈深支的上支伴行，分佈於臀中肌；下支較大與臀上動脈深支的下支伴行，橫過臀小肌中部，發支支配臀小肌及臀中肌，終支支配闊筋膜張肌。

血管：臀上動脈深支的下支。

臀上動脈(髂內動脈的壁支)穿梨狀肌上孔出盆至臀部，分為淺深兩支。淺支分佈於臀大肌；深支在臀中肌深面分為上下兩支，上支沿臀小肌上緣前行至髂前上棘與旋髂深動脈和旋股外側動脈升支吻合；下

支在臀中小肌之間外行，分佈於臀中、小肌及髖關節。

1.有大腿根部脹痛或牽拉痛；

2.下蹲後站立經常有髖關節彈響；

3.偶有交鎖現象，即突然某一側髖關節出現僵硬狀態，不能屈伸；

4.坐位時能準確觸及到臀小肌起止點處有壓痛性條索；

5.有經常或近期做單一下肢動作時間過久史；

6.中老年人多見，女性多於男性，右側多於左側；

7.骨盆正位X光片可顯示雙側髖臼與股骨頭間隙不等稱：即損傷側間隙窄。

8.重症臀小肌損傷者可見髖臼骨化，CT示患者股骨頭輕微缺血等。

由於臀小肌解剖的特點、其起點位於髂前外側髖骨骨面，形成扇形扁腱止於大轉子前外上部，通常在大轉子止腱處能觸及一粗硬條索，而起點處，由於有10公分左右寬，多數患者可觸及2-3個壓痛點，針刀的治療通常分2-3次完成。十年前我們採用的是傳統的針刀鬆懈術，近五年則採用的是針刀斜刺術，筆者認為針刀斜刺術使患者痛苦更小，療效更高，每周治療一次，絕大多數患者能通過針刀2-3次治療可痊癒。取屈髖卧位或坐位治療較好。