鏈球菌性咽炎

病原菌多為溶血性鏈球菌及其他化膿性鏈球菌。與溶血性鏈球菌帶菌者接觸是發病的主要原因，慢性扁桃體炎患者的帶菌率很高，約40%為乙型溶血型鏈球菌。全身及環境因素可為其誘因，如營養不良、過度疲勞、體質衰弱等身體抵抗力或免疫低下者易患此病。通過咳嗽、打噴嚏時飛沫傳播或進污染食品后發病。

起病急，始與上感癥狀相似，繼之畏寒高熱，頭痛，全身不適，食欲不振，背及四肢酸痛。咽痛逐漸加劇，隨炎症侵及的部位可引起相應的癥狀。咽側索束髮炎時引起吞咽困難、疼痛，伴有耳痛，舌根淋巴組織發炎，則有劇烈的灼痛或刺痛，並向兩耳放射。波及咽鼓管時則有耳悶、耳鳴及重聽現象。如病變及侵及喉部，則有咳嗽、聲嘶、呼吸困難等癥狀。小兒病情重，可發生驚厥。

1.體格檢查

見咽黏膜急性充血腫脹，尤以咽側壁及咽齶弓后的黏膜腫脹為重，懸雍垂水腫下垂、鬆弛無力。頸部淋巴結腫大有壓痛，尤以下頜角下淋巴結腫大，觸痛明顯。

2.“咽拭子檢測”

是檢驗鏈球菌性咽炎的標準方法，在良好的採樣與培養技術下，其靈敏度通常在90%～95%之間。

3.其他

快速鏈球菌檢查法所需時間比培養法短，但是其靈敏度受到所使用的套組影響，若是套組使用舊式的乳膠凝集法則靈敏度僅有70%，較新的套組採用酶聯免疫吸附試驗、免疫光化學法或是化學冷光DNA探針法則靈敏度介於90～99%之間。

根據病史及臨床表現診斷，此病較容易但應注意併發症的診斷及與急性傳染病的前驅癥狀相鑒別，對小兒尤其重要。感染髮生后，黏膜急性充血腫脹，黏液腺分泌增多，黏膜表面覆有稠厚黏液，黏膜下血管及黏液腺周圍有淋巴細胞浸潤。咽壁淋巴組織亦充血腫脹，嚴重者可見有白色點狀滲出物。扁桃體充血腫脹，隱窩口內有脫落上皮、細菌及代謝產物和滲出液形成黃白色小點，如融合成片，則形成假膜，炎症侵入扁桃體實質，使整個扁桃體腫大，淋巴濾泡內有化膿現象，頸部淋巴結亦腫大。

1.猩紅熱性咽炎

亦為溶血性鏈球菌感染，有發熱及全身皮疹。其咽部表現不易區別，但其皮疹具有特殊性。自發病第2日起發生紅色斑點狀皮疹，自頸部迅速蔓延至驅干及四肢，面部潮紅，口周蒼白。病初有“草莓舌”，發病後3～4日則呈“楊莓舌”。恢復期皮疹消退，可有顯著脫屑現象。

2.潰瘍膜性咽峽炎（奮森性咽峽炎）

咽部及全身癥狀均輕，一側扁桃體或咽部有潰爛面，口腔黏膜及牙齦可發生潰瘍，塗片可查到奮森氏螺旋體及梭狀桿菌。

3.咽白喉

咽黏膜充血輕，有灰白色假膜形成，覆於咽壁及扁桃體上，粘連較密，不易擦去，免強擦去，則見滲血。咽黏膜培養及塗片可檢出白喉桿菌。

4.腺病毒卡他性咽炎

常伴有眼結膜炎，即所謂咽結膜熱，培養無細菌生長，臨床癥狀較輕。

5.粒細胞缺乏症

咽部黏膜呈紫紅色，扁桃體表面常有潰瘍，全身情況差，扁桃體周圍無化膿現象，根據病史血液檢驗可資鑒別。

無併發病者，多在一周內逐漸痊癒。一旦發生併發症，對身體危害極大。其併發症發生機理分為以下三類：

1.直接蔓延

感染由咽部蔓延到附近組織所致。有扁桃體周圍炎、扁桃體周圍膿腫、咽旁膿腫、咽后膿腫、急性淋巴結炎、急性鼻竇炎、急性中耳炎、急性喉炎、氣管及支氣管炎、肺炎等。

2.血行播散

感染經血循環侵及身體其他各部，可發生急性關節炎、急性骨髓炎、敗血症、腹膜炎、腦膜炎等。

3.晚期併發症

有風濕熱、關節炎、腎炎、心肌炎等。這些非化膿性晚期併發症稱之為“鏈球菌感染后病態”。目前認為此種併發症並非鏈球菌直接侵犯各組織所致，而是咽部感染后組織對此種病菌或其代謝產物發生的敏感反應。

須卧床休息，多飲開水，進易消化食物。高熱、咽痛及全身酸痛劇烈者，適當應用解熱鎮痛劑，如阿司匹林。要注意隔離治療，以防傳染他人。咽部用復方硼砂液或生理鹽水含漱，若用含有抗生素的溶液含漱或局部噴霧，效果更佳。發病初期可用1%碘甘油、10%弱蛋白銀或1%～2%硝酸銀塗擦咽壁，有助於炎症的消退。頸部淋巴結腫脹疼痛者，宜用熱敷或理療法消炎。全身用藥甚為重要。目前認為：碘胺葯對溶血性鏈球菌引起的急性咽炎及扁桃體炎的治療，無明顯效果。青霉素對溶血性鏈球菌感染的治療效果良好，故為治療此病的首選藥物。根據病情採用肌注或靜脈給葯，注射劑量及使用期，應視病情隨時增減。對青霉素過敏或有抗藥性者，可選用先鋒黴素等藥物治療。此外，中成藥如黃連注射液、牛黃解毒丸等，均有一定效果。

應加強衛生教育，鍛煉身體，增強對疾病的抵抗力。常患咽炎、扁桃體炎久治不愈者，可考慮慮行扁桃體切除術。發現病人，及時隔離治療，避免相互傳染。