高原反應

高原反應的發病率與上山速度、海拔高度、居住時間以及體質等有關。一般來講，平原人快速進入海拔3000m以上高原時，50%～75%的人出現高原反應，但經3～10天的習服后癥狀逐漸消失。本病的發生老年人低於青年人，女性低於男性；高原反應的發生率與男性的體重指數呈正相關，與女性的體重指數無關，說明肥胖男性易感性大。

高原適應不全的速度和程度決定高原病發生的急緩和臨床表現。急性高原病(acute mountain sickness)分為3種類型，即急性高原反應、高原肺水腫、高原腦水腫。彼此可互相交叉或並存。慢性高原病(chronic mountain sickness)又稱Monge病，較少見。主要發生在久居高原或少數世居海拔4000m以上的人。有慢性高原反應、高原紅細胞增多症、高原血壓改變和高原心臟病4種臨床類型。急、慢性高原反應是急、慢性高原病的最輕型。

1.急性高原反應(acute high-altitude reaction)

徠很常見。未適應者一天內進入高原地區后6～24小時發病，出現雙額部疼痛、心悸、胸悶、氣短、厭食、噁心和嘔吐等。中樞神經系統癥狀與飲酒過量時表現相似。有些病例出現口唇和甲床發紺。通常在高原停留24～48小時后癥狀緩解，數天後癥狀消失。少數可發展成高原肺水腫和（或）高原腦水腫。

（1）由平原快速進入海拔3000m以上高原，或由高原進入海拔更高地區，在數小時或1～3天內發病。

（2）有下列表現之一或一種以上者應考慮本病：①有頭痛、頭昏、噁心嘔吐、心慌氣短、胸悶胸痛、失眠、嗜睡、食慾減退、腹脹、手足發麻等癥狀，經檢查不能用其他原因解釋者。評價癥狀的程度主要依據頭痛及（或）嘔吐的程度（輕、中、重度），並結合其他癥狀。②休息時僅表現輕度癥狀如心慌、氣短、胸悶、胸痛等，但活動后癥狀特別顯著者。③有下列體征者，如脈搏顯著增快、血壓輕度或中度升高（也有偏低），口唇及（或）手指發紺，眼瞼或面部水腫等。

（3）經吸氧，或適應1～2周，或轉入低處後上述癥狀或體征明顯減輕或消失者。

2.慢性高原反應(chrollic high altitude reaction)

是急性高原反應持續3個月以上癥狀不消失者，表現頭痛、頭暈、失眠、記憶力減退、注意力不集中、心悸、氣短、食慾減退、消化不良、手足麻木和顏面水腫，有時發生心律失常或短暫性昏厥。

1.接觸高原的狀況：初次進入高原或回到平原居住一段時間后重返高原，或從高原至另一更高處。

2.發病地區的海拔高度。

3.從進入高原到發病經歷的時間。

4.發病有無明顯的誘因，如登高速度過急、體力活動過大、寒冷或氣候改變、飢餓、疲勞、失眠、暈車、情緒緊張、上呼吸道感染等因素。

5.病後有無經吸氧或轉往低處（3000m以下）病情自然好轉史。

6.進入高原前或發病前有無類似癥狀發作。

7.血液學檢查：急性高原病患者可有輕度白細胞數增多；慢性者紅細胞計數超過7.0×10/L，血紅蛋白濃度超過180g/L，血細胞比容超過60%。

8.心電圖檢查：慢性高原心臟病患者表現電軸右偏、肺型P波、右心室肥大勞損、T波倒置和(或)右束支阻滯。

1.急性高原反應

急性高原反應進入海拔3千米以上時，第1～2日癥狀最明顯，后漸減輕，大多6～7日基本消失，少數可持續存在。主要表現為頭痛、記憶與思維能力減退及失眠、多夢等。呼吸深、頻率增加、心動過速。部分患者有發紺、血壓升高。

2.慢性高原反應急性高原反應持續3個月以上癥狀仍然持續存在，可有心悸、氣短、食慾減退、消化不良、手足麻木、顏面水腫，有時發生心律失常或短暫性昏厥。

高原反應主要與病毒性疾病如流行性感冒等相鑒別。流感常有咽喉痛，打噴嚏，鼻塞，流涕，發熱，頭痛，以及全身肌肉痛。高原反應一般不發燒，無上呼吸道其他癥狀，無肌肉痛。此外，暈車、急性胃腸炎、飲酒過量，劇烈運動，脫水可導致嚴重頭痛，噁心，嘔吐，尿少等類似高原反應的癥狀，應進行鑒別。

1.急性高原反應

（1）休息 一旦考慮急性高原反應，癥狀未改善前，應終止攀登，卧床休息和補充液體。輕症者可不予處理，一般經適應1～2周癥狀自行消失。

（2）氧療 經鼻管或面罩吸氧（1～2L/min）后，幾乎全部病例癥狀緩解。

（3）藥物治療 頭痛者應用阿司匹林、對乙醯氨基酚、布洛芬或普魯氯哌嗪；噁心嘔吐時，肌注丙氯拉嗪(或甲哌氯丙嗪)；反應較重者酌情選用鎮痛、鎮靜、止吐等藥物對症治療，如去痛片、地西泮、甲氧氯普胺等。頭痛及嘔吐還可用“氨撲苯”及“消嘔寧”，後者主要作用於嘔吐中樞而對其他區域無抑制作用。嚴重病例，口服地塞米松或地塞米松和乙醯唑胺聯合應用。

（4）宜地治療 癥狀不緩解甚至惡化者，應儘快將患者轉送到海拔較低的地區，即使海拔高度下降300m，癥狀也會明顯改善

2.慢性高原反應

（1）宜地治療 在可能情況下，應轉送到海平面地區居住。

（2）氧療 重症者夜間給予低流量吸氧(1～2L/min)能緩解癥狀。可予間斷或持續吸氧，不主張長時間吸氧，因有礙機體對低氧環境習服。必要時可用輕緩利尿劑如醋氮醯胺或用氨茶鹼口服等治療。

（3）藥物 乙酞唑胺或酯酸甲經孕酮，能改善氧飽和度。

（4）靜脈放血 靜脈放血可作為臨時治療措施。

治療基本原則是早期診斷，避免發展為嚴重高原病。輕型患者無特殊治療，多數人在12～36小時內獲得充分適應后，癥狀自然減輕或消失。

進入高山前應對心理和體質進行適應性鍛煉，如有條件最好在低壓艙內進行間斷性低氧刺激與習服鍛煉，使機體能夠對於由平原轉到高原缺氧環境有某種程度的生理調整。目前認為除了對低氧特別易感者外，階梯式上山是預防急性高原病的最穩妥、最安全的方法。專家建議，初入高山者如需進4000m以上高原時，一般應在2500～3000m處停留2～3天，然後每天上升的速度不宜超過600～900m。到達高原后，頭兩天避免飲酒和服用鎮靜催眠葯，避免重體力活動，輕度活動可促使習服。避免寒冷防凍，注意保溫，主張多用高碳水化合物飲食。避免煙酒和服用鎮靜催眠葯，保證供給充分液體。上山前使用乙醯唑胺，地塞米松，刺五加，復方黨參，舒必利等葯對預防和減輕急性高原病的癥狀可能有效。有器質性疾病、嚴重神經衰弱或呼吸道感染患者，不宜進入高原地區。

急性高原反應經及時診斷和積極治療，一般預后良好。