穩定型心絞痛
穩定型心絞痛
穩定型心絞痛屬於循環系統疾病，是慢性冠狀動脈疾病中最常見的類型。本病多見於男性，多數患者在40歲以上。當冠狀動脈發生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，冠狀動脈的供血與心肌的需血之間發生矛盾，冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，就可引起心肌缺血缺氧，發生心絞痛。主要表現為胸痛，常在體力勞累、情緒激動、受寒、飽食、吸煙時發生。治療原則是改善冠脈血供和降低心肌耗氧，以改善病人癥狀，提高生活質量；同時治療冠脈粥樣硬化，預防心肌梗死和死亡，延長生存期。主要治療方法是一般治療、藥物治療、介入治療、手術治療和運動治療等。主要危害是影響日常生活，甚至危及生命。大多數患者能生存很多年，但有發生急性心肌梗死或猝死的危險。疾病發展情況主要與冠脈病變導致的心肌缺血範圍和心功能有關。
● 心血管內科或內科
● 穩定型心絞痛發生的根本原因是心肌暫時性缺血缺氧，多為冠狀動脈粥樣硬化引起，還可由主動脈瓣狹窄或關閉不全、梅毒性主動脈炎、肥厚型心肌病、先天性冠狀動脈畸形、風濕性冠狀動脈炎、心肌橋等疾病引起。
● 體力勞動、情緒激動、飽餐、受寒、吸煙等為常見誘發因素。
● 穩定型心絞痛的典型癥狀是發作性胸痛，典型疼痛的特點為：
● 誘發因素
● ● 心絞痛發作常由體力勞動、情緒激動誘發，飽食、寒冷、吸煙等情況也可誘發。
● ● 疼痛多發生於勞力或激動等情況的當時，而不是在其之後。
● ● 典型的穩定型心絞痛常在相似的情況下重複發生。
● 疼痛部位
● ● 主要在胸骨體之後，也可波及心前區。
● ● 可放射至左肩、左臂內側達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。
● 疼痛性質
● ● 胸痛常為壓迫、憋悶或緊縮感，也可有燒灼感，但與針刺或刀扎樣疼痛不同，偶伴瀕死感。
● ● 部分患者僅感覺胸悶不適而非胸痛。發作時患者往往被迫停止原有的活動，直至癥狀緩解。
● 持續時間
● ● 疼痛出現后常逐漸加重，多持續3～5分鐘，一般不超過半小時。
● 緩解方式
● ● 通常在停止原來誘發癥狀的活動后可立即緩解。
● ● 舌下含服硝酸甘油等硝酸酯類藥物一般在幾分鐘內緩解。
● 穩定型心絞痛主要通過體格檢查、心電圖、超聲心動圖、冠脈CTA（結合CT進行的一種冠狀動脈成像技術），冠脈造影等進行確診。
● 體格檢查
● ● 醫生會對你的心臟進行聽診，了解是否有心率增快和異常心音。還會測量你的血壓，了解是否有升高。
● 心電圖
● ● 心電圖是常用的檢查方法，對於診斷有重要作用。可以初步診斷是否存在心肌缺血。主要包括靜息心電圖、運動心電圖和24小時動態心電圖。靜息心電圖約半數患者表現異常包括：陳舊心梗表現、ST-T改變等，另一半患者常無法發現異常，需要進行運動心電圖（有一定的風險）和24小時動態心電圖。
● 超聲心動圖
● ● 超聲心動圖可對心臟形態、結構等進行檢查，了解是否存在心肌缺血，幫助診斷。靜息超聲心動圖大多無異常表現，所以可能需要進行負荷超聲心動圖，幫助識別心肌缺血的範圍和程度，對於診斷有重要意義。
● 放射性核素檢查
● ● 可判斷心肌的血流灌注情況，還可了解心肌的代謝情況，但近年少用。
● 冠脈CTA
● ● 適用於診斷依據並不十分充分且癥狀不典型的患者，近年來應用比較廣泛，準確率較高，基本無創。
● 冠脈造影
● ● 屬於有創性檢查，冠狀動脈造影術目前仍然是診斷冠心病的“金標準”。可以明確冠狀動脈病變的嚴重程度，有助於明確診斷和決定進一步治療。
● 根據典型表現，結合體格檢查、心電圖、超聲心動圖、影像學檢查等可做出診斷。
● 出現發作性胸痛等典型表現。
● 心絞痛發作時心電圖出現ST段移位，發作結束后心電圖ST段改變逐漸恢復。
● 超聲心動圖探測到壞死區或缺血區心室壁的運動異常。
● 放射性核素檢查可見明顯的灌注缺損心肌缺血區。
● 影像學檢查發現狹窄性病變的部位。
● 穩定型心絞痛和急性冠狀動脈綜合征、心臟神經症、其他疾病引起的疼痛等疾病都可能會出現胸痛、胸悶等癥狀，與肋間神經痛和肋軟骨炎等疾病多都可能出現胸痛等癥狀。因此，出現這些癥狀不能確定就是穩定型心絞痛，一定要及時就診，醫生會進行詳細問診、心電圖、超聲心動圖、影像學檢查等，進行診斷和鑒別診斷。
● 穩定型心絞痛的治療原則是改善冠脈血供和降低心肌耗氧以改善患者癥狀，同時治療冠脈粥樣硬化，預防心肌梗死和死亡，延長生存期。主要治療方法是休息、運動鍛煉、藥物治療、血管重建治療等。發作期和緩解期的治療方法有所差異。
● 休息
● ● 發作時患者需要立刻休息，一般在停止活動后癥狀會逐漸消失。
● 藥物治療
● ● 癥狀較嚴重時，需要舌下含服硝酸甘油、硝酸異山梨酯等硝酸酯製劑，可以降低心臟負荷和心肌耗氧，從而緩解心絞痛。
● 運動鍛煉
● ● 合理的運動可幫助提高運動耐量，減輕癥狀。患者需要每天進行有氧運動30分鐘，每周運動不少於5天。
● 控制危險因素
● ● 控制危險因素在緩解期治療中非常重要，
● ● 包括血糖、血脂、血壓、吸煙等。同時，遺傳因素也很重要，如果家族中有此類病人，需要更加嚴格控制各種危險因素，注意平時癥狀。
● 藥物治療
● ● 改善缺血、減輕癥狀的藥物：包括β受體阻斷葯、硝酸酯製劑、鈣通道阻滯劑等。
● ● 預防心肌梗死，改善預后的藥物：包括阿司匹林、氯吡格雷、調血脂藥物，血管緊張素轉化酶抑製藥或血管緊張素受體拮抗藥等。
● 血管重建治療
● ● 包括經皮冠狀動脈介入治療和冠狀動脈旁路移植術，適用於心肌梗死後、左心室功能不全、多支血管病變和（或）大範圍心肌缺血、左主幹病變以及藥物治療仍不能控制癥狀的患者。
● 穩定型心絞痛的危害主要是影響日常生活，甚至危及生命。
● 影響日常生活
● ● 體力勞動、情緒激動、飽食等可誘發穩定型心絞痛，出現胸痛等不適，影響日常生活。
● 危及生命
● ● 可能會引起急性心肌梗死或猝死，危及患者生命。
● 治療后的效果主要與冠狀動脈病變累及心肌供血的範圍和心功能有關，總體來說，積極治療可改善心絞痛癥狀，減少心絞痛發作頻率，提高生活質量，並且有助於延緩疾病進展，防止出現心肌梗死。
● 清淡飲食，一次進食不應過飽。
● 防寒保暖。
● 戒煙限酒。
● 調整日常生活與工作量，避免勞累。
● 減輕精神負擔，保持心態平和。
● 保持適當的體力活動，但以不致發生疼痛癥狀為度。
● 積極治療原發病。
基本信息
- 中文名
- 穩定型心絞痛
- 外文名
- stable angina pectoris
- 別名
- 穩定型勞力性心絞痛、典型心絞痛
- 癥狀表現
- 發作性胸痛，胸痛為壓迫、發悶或緊縮性，或有燒灼感
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 胸骨后
- 原因
- 冠狀動脈粥樣硬化、主動脈瓣狹窄或關閉不全、梅毒性主動脈炎、肥厚型心肌病、先天性冠狀動脈畸形、心肌橋
- 多發人群
- 40歲以上人群