呼吸肌疲勞
呼吸肌疲勞
呼吸肌疲勞是指由多種原因引起的呼吸肌舒縮活動，不能產生維持一定的肺泡通氣量所需要的胸腔壓力，肌肉本身可表現為肌力和（或）舒縮速度的下降，且這種能力的下降經過休息能夠恢復。膈肌是最主要的呼吸肌，因此，狹義上的呼吸肌疲勞實際是指膈肌疲勞。長期以來，呼吸肌疲勞問題未受到重視。大多數患者的呼吸肌疲勞是由疾病本身造成的。呼吸肌疲勞臨床表現為呼吸急促、呼吸異常、氣息異常等。呼吸肌疲勞主要通過去除病因、自由基清除劑、呼吸肌鍛煉、正壓通氣等方法治療，藥物治療目前存在很大爭議。預后與發病的誘因、病程長短、年齡大小和身體狀況有關。
● 呼吸內科或內科
● 大多數患者的呼吸肌疲勞是由疾病本身造成的，在危重病和慢阻肺（COPD）等慢性病中十分常見。
● 除疾病本身的作用外，多種藥物如糖皮質激素、肌松劑、氨基糖苷類抗生素等都可誘發或加重呼吸肌疲勞。
● 呼吸機應用不當也可造成膈肌功能障礙，進而發生呼吸肌疲勞。
● 常見癥狀：呼吸急促、呼吸異常、氣息異常等。
● 還可出現呼吸頻率加快、呼吸不同步及胸腹矛盾呼吸等表現。
● 一氧化碳、血肌酸激酶（CK）、凝血酶時間、功能殘氣量、殘氣量、肺總量等，可輔助診斷。
● 最大吸氣壓（MIP） 測定：主要用於疾病的診斷和嚴重程度的判斷，提供參考評價慢阻肺（COPD）、胸廓畸形及藥物中毒時患者的呼吸肌功能，還用於預測撤呼吸機的指標。
● 跨膈壓（Pdi）測定：最大跨膈壓（Pdimax）反映了膈肌作最大收縮時所產生的壓力，是評價呼吸肌肌力的可靠指標。
● 膈肌張力-時間指數（TTdi） ：該指標是反映呼吸肌耐力的良好指標。
● 膈肌肌電圖（EMG）：可用於檢測膈肌、肋間肌及腹部肌肉的電生理活動。
● 膈神經電刺激法：膈神經刺激膈肌的收縮主要受膈神經的支配，用體表或針刺電極刺激膈神經后觀察跨膈壓或膈肌肌電圖，可反映膈肌功能。
● 患者有呼吸道基礎疾病：如慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘等病史。
● 臨床表現有呼吸頻率加快、呼吸不同步等。
● 血肌酸激酶水平增高。
● 相關實驗室檢查指標呈陽性。
● 某些肌病表現為停用肌松劑后長時間的持續肌肉無力，與危重病誘發的多神經病變和激素誘發肌病難以鑒別。
● 部分急性肌病患者可出現血清血肌酸激酶（CK）增高，但部分患者並無血肌酸激酶（CK）增高，與肌病的嚴重程度、采血檢查的時機等因素有關。
● 去除致疲勞因素：如糾正缺氧、酸中毒、代謝紊亂，控制感染，減輕呼吸負荷（保持氣道通暢、解除氣道痙攣、祛痰），避免使用有中樞抑制和降低膈肌肌力作用的藥物。
● 保持能量供應和能量消耗的平衡。
● 自由基清除劑：可以預防膈肌的缺血-再灌注損傷。
● 正壓通氣：疲勞的呼吸肌休息后能恢復功能。目前通常用正壓通氣替代或部分替代呼吸肌完成通氣，使疲勞的呼吸肌得到休息。
● 呼吸肌鍛煉：僅適用於中度通氣功能損害伴有氣促的患者，對重度通氣功能損害者不宜應用呼吸鍛煉。
● 藥物治療：藥物治療呼吸肌疲勞目前仍存在很大爭議。
● 嚴重者引起膈肌麻痹、呼吸衰竭等。
● 本病預后與發病的誘因、病程長短、年齡大小和身體狀況有關。
● 糾正和去除引起呼吸肌功能障礙的誘因。
● 保證呼吸肌足夠的能量供應：包括補充營養、糾正電解質異常特別是磷和鎂的異常、糾正低氧血症和高碳酸血症、改善心輸出量等。
基本信息
- 中文名
- 呼吸肌疲勞
- 就診科室
- 內科