地黃飲子

地黃飲子山茱斛，麥味菖蒲遠志茯，蓯蓉桂附巴戟天，少入薄荷姜棗服。

熟乾地黃、巴戟天、山茱萸、石斛、肉蓯蓉、附子、五味子、官桂、白茯苓、麥門冬、菖蒲、遠志。

熟乾地黃(焙)12g，巴戟天(去心)、山茱萸(炒)、石斛(去根)、肉蓯蓉(酒浸，切焙)、附子(炮裂，去皮臍)、五味子(炒)、官桂(去粗皮)、白茯苓(去黑皮)、麥門冬(去心，焙)、菖蒲、遠志(去心)各15g。

上為粗末，每服9-15g，水一盞，加生薑三片，大棗二枚，擘破，同煎七分，去，食前溫服。現代用法：加姜棗水煎服。

滋腎陰，補腎陽，開竅化痰。

下元虛衰，痰濁上泛之喑痱證。舌強不能言，足廢不能用，口乾不欲飲，足冷麵赤，脈沉細弱。

“喑痱”是由於下元虛衰，陰陽兩虧，虛陽上浮，痰濁隨之上泛，堵塞竅道所致。“喑”是指舌強不能言語，“痱”是指足廢不能行走。腎藏精主骨，下元虛衰，包括腎之陰陽兩虛，致使筋骨失養，故見筋骨痿軟無力，甚則足廢不能用；足少陰腎脈夾舌本，腎虛則精氣不能上承，痰濁隨虛陽上泛堵塞竅道，故舌強而不能言；陰虛內熱，故口乾不欲飲，虛陽上浮，故面赤；腎陽虧虛，不能溫煦於下，故足冷；脈沉細數是陰陽兩虛之象。此類病證常見年老及重病之後，治宜補養下元為主，攝納浮陽，佐以開竅化痰。方用熟地黃、山茱萸滋補腎陰，肉蓯蓉、巴戟天溫壯腎陽，四味共為君葯。配伍附子、肉桂之辛熱，以助溫養下元，攝納浮陽，引火歸原；石斛、麥冬、五味子滋養肺腎，金水相生，壯水以濟火，均為臣葯。石菖蒲與遠志、茯苓合用，是開竅化痰，交通心腎的常用組合，是為佐葯。姜、棗和中調葯，功兼佐使。

本方配伍特點有三：一是上下兼治，標本並圖，尤以治下治本為主；二是補中有斂，開中有合，而成補通開合之劑；三是滋而不膩，溫而不燥，乃成平補腎陰腎陽之方。

本徠方為治療腎虛喑痱的常用方。臨床應用以舌喑不語，足廢不用，足冷麵赤，脈沉細弱為辨證要點。

若屬痱而無喑者，減去石菖蒲、遠志等宣通開竅之品；喑痱以陰虛為主，痰火偏盛者，去附、桂，酌加川貝母、竹瀝、膽南星、天竺黃等以清化痰熱；兼有氣虛者，酌加黃芪、人蔘以益氣。

本方偏於溫補，故對氣火上升，肝陽偏亢而陽熱之象明顯者，不宜應用。

1、原書主治 《聖濟總錄》卷51：“腎氣虛厥，語聲不出，足廢不用。”

2、方論選錄 張秉成《成方便讀》卷2：“夫中風一證，有真中，有類中。真中者，真為風邪所中也。類中者，不離陰虛、陽虛兩條。如腎中真陽虛者，多痰多濕；真陰虛者，多火多熱。陽虛者，多暴脫之證；陰虛者，多火盛之證。其神昏不語，擊仆偏枯等證，與真中風似是而實非，學者不得不詳審而施治也。此方所云少陰氣厥不至，氣者，陽也，其為腎臟陽虛無疑矣。故方中熟地、巴戟、山萸、蓯蓉之類，大補腎臟之不足，而以桂、附之辛熱，協四味以溫養真陽；但真陽下虛，必有浮陽上僭，故以石斛、麥冬清之；火載痰升，故以茯苓滲之；然痰火上浮，必多堵塞竅道，菖蒲、遠志能交通上下而宣竅辟邪；五味以收其耗散之氣，使正有所歸；薄荷以搜其不盡之邪，使風無留著；用姜、棗者，和其營衛，匡正除邪耳。”