肺炎喘嗽

肺炎喘嗽是小兒時期常見的肺系疾病之一，以發熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主要癥狀，重者涕淚俱閉、面色蒼白髮紺。

肺炎喘嗽的病名首見於《麻科活人全書》，該書敘述麻疹出現“喘而無涕，兼之鼻煽”癥狀時，稱為“肺炎喘嗽”。

本病相當於西醫學的支氣管肺炎、間質性肺炎、大葉性肺炎等。

引起肺炎喘嗽的病因主要有外因和內因兩大類。

1、外因

主要是感受風邪，小兒寒溫失調，風邪外襲而為病，風邪多夾熱或夾寒為患，其中以風熱為多見。

2、內因

是小兒肺臟嬌嫩，衛外不固，如先天稟賦不足，或後天餵養失宜，久病不愈，病後失調，則致正氣虛弱，衛外不固，腠理不密，而易為外邪所中。

肺炎喘嗽的病變主要在肺。肺為嬌臟，性喜清肅，外合皮毛，開竅於鼻。感受風邪，首先侵犯肺衛，致肺氣鬱閉，清肅之令不行，而出現發熱、咳嗽、痰壅、氣促、鼻煽等症。痰熱是其病理產物，常見痰熱膠結，阻塞肺絡，亦有痰濕阻肺者，肺閉可加重痰阻，痰阻又進一步加重肺閉，形成宣肅不行，症情加重。肺主治節，肺氣鬱閉，氣滯血瘀，心血運行不暢，可致心失所養，心氣不足，心陽虛衰的危重變證。亦可因邪熱熾盛化火，內陷厥陰，出現高熱動風證候。若影響脾胃升降，濁氣停聚，大腸之氣不行，可出現腹脹、便秘等腑實證候。重症肺炎或素體虛弱之患兒，患病之後常遷延不愈，難以恢復，如體稟營虛衛弱者，可致長期不規則發熱，或寒熱往來，自汗；體稟陰液不足者，可形成發熱以夜間為甚，手足心灼熱，盜汗、夜寐不寧等症。

1、發病較急，輕證僅有發熱咳嗽，喉間痰鳴，重證則呼吸急促，鼻翼煽動。

2、病情嚴重時，常見喘促不安，煩躁不寧，面色蒼白，唇口青紫發紺，或高熱不退。

3、初生兒患本病時，常見不乳、神萎、口吐白沫，可無上述典型證候。

1、肺部聽診

可聞較固定的中細濕啰音，如病灶融合，可聞及管狀呼吸音。

2、X線檢查

見肺紋理增多、紊亂，肺部透亮度降低或增強，可見小片狀、斑片狀陰影，也可出現不均勻的大片狀陰影。

3、實驗室檢查

細菌引起的肺炎，白細胞總數較高，中性粒細胞增多，若由病毒引起，白細胞總數減少，稍增或正常。

邪熱閉肺是肺炎喘嗽的基本病機，“熱、咳、痰、喘”是肺炎喘嗽的典型癥狀。肺炎喘嗽病初與感冒相似，均為表證，但肺炎表證時間短暫，很快入里化熱，主要特點為咳嗽、氣喘。初起應分清風熱還是風寒，風寒者多惡寒無汗，痰多清稀，風熱者則為發熱，咳痰粘稠。痰阻肺閉時應辨清熱重、痰重，熱重者高熱稽留不退，面紅唇赤，煩渴引飲；痰重者喉中痰鳴，痰聲轆轆，胸高氣急。若高熱熾盛，喘憋嚴重，呼吸困難，為毒熱閉；肺重症。若正虛邪盛出現心陽虛衰，熱陷厥陰，為病邪猖獗正氣不支的危重變症。

本病治療，以宣肺平喘，清熱化痰為主法。開肺以恢復肺氣宣發肅降功能為要務，宣肅如常則咳喘自平。若痰多壅盛者，首先降氣滌痰；喘憋嚴重者，治以平喘利氣；氣滯血瘀者，治以活血化瘀；病久氣陰耗傷者，治以補氣養陰，扶正達邪；出現變證者，隨證施治。因本病易於化熱，病初風寒閉肺治方中宜適當加入清熱葯。肺與大腸相表裡，壯熱熾盛時宜早用通腑葯，致腑通熱泄。病之後期，陰虛肺燥，余邪留戀，用藥宜甘寒，避免用滋膩之品。

證名：風寒閉肺證

癥狀：惡寒發熱，無汗不渴，嗆咳不爽，咳嗽氣急，痰稀色白，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。

治法：辛溫開肺，化痰止咳。

代表方：三拗湯合蔥豉湯。

常用中藥：麻黃、杏仁、甘草（三拗湯）；蔥白、淡豆豉、生薑、黃酒（蔥豉湯）。

證名：風熱閉肺證

癥狀：初起證候稍輕，發熱惡風，微有汗出，口渴欲飲，咳嗽，痰稠色黃，呼吸急促，咽紅，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數。重症則見高熱煩躁，咳嗽微喘，氣急鼻煽，喉中痰鳴，面色紅赤，便干尿黃，舌紅苔黃，脈滑數。

治法：辛涼宣肺，清熱化痰。

代表方：銀翹散合麻杏石甘湯加減。

常用中藥：銀花、連翹、桔梗、薄荷、蘆根、竹葉、荊芥穗、牛蒡子、豆豉、甘草（銀翹散）；麻黃、杏仁、石膏、甘草（麻杏石甘湯）。

證徠名：痰熱閉肺證

癥狀：壯熱煩躁，喉間痰鳴，痰稠色黃，氣促喘憋，鼻翼煽動，或口唇青紫，舌紅，苔黃膩，脈滑數。

治法：清熱宣肺，滌痰定喘。

代表方：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯。

常用中藥：麻黃、甘草、細茶、白石膏、杏仁（五虎湯）；葶藶子、大棗（葶藶大棗瀉肺湯）。

證名：痰濁閉肺證

癥狀：咳嗽氣喘，喉間痰鳴，咯吐痰涎，胸悶氣促，食欲不振，舌淡苔白膩，脈滑。

治法：溫肺平喘，滌痰開閉。

代表方：二陳湯合三子養親湯。

常用中藥：法半夏、陳皮、枳殼、前胡、杏仁（二陳湯）；萊菔子、蘇子、白芥子（三子養親湯）。

證名：陰虛肺熱證

癥狀：低熱不退，面色潮紅，乾咳無痰，舌質紅而干，苔光剝，脈數。

治法：養陰清肺，潤肺止咳。

代表方：沙參麥冬湯加減。

常用中藥：南沙參、麥門冬、玉竹、天花粉、桑葉、款冬花、生扁豆、甘草。

證名：肺脾氣虛證

癥狀：病程遷延，低熱起伏，氣短多汗，咳嗽無力，納差，便溏，面色蒼白，神疲乏力，四肢欠溫，舌質偏淡，苔薄白，脈細無力。

治法：健脾益氣，肅肺化痰。

代表方：人蔘五味子湯加減。

常用中藥：人蔘、五味子、茯苓、白朮、百部、橘紅、生甘草。

證名：心陽虛衰證

癥狀：突然面色蒼白，紫紺，呼吸困難加劇，汗出不溫，四肢厥冷，神萎淡漠或煩躁不寧，右脅下肝臟增大、質堅，舌淡紫，苔薄白，脈微弱虛數。

治法：溫補心陽，救逆固脫。

代表方：參附龍牡救逆湯加減。

常用中藥：人蔘、附子、龍骨、牡蠣、白芍、甘草。

證名：內陷厥陰證

癥狀：壯熱神昏，煩躁譫語，四肢抽搐，口噤項強，兩目上視，咳嗽氣促，痰聲轆轆，舌質紅絳，指紋青紫，達命關，或透關射甲，脈弦數。

治法：平肝熄風，清心開竅。

代表方：羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減。

常用中藥：羚羊角、鉤藤、茯神、白芍、甘草、生地。

1、外治療法

（1）桑葉、知母各15g，杏仁、前胡、白前各10g，桔梗6g，甘草3g，銀花、魚腥草各20g。製成霧化劑，超聲霧化吸人。每次10分鐘，1日2次，5-7天為1療程。用於風熱閉肺證。

（2）肉桂12g，丁香16g，川烏、草烏、乳香、沒藥各15g，當歸、紅花、赤芍、川芎、透骨草各30g，製成10%油膏敷背部。1日2次，5-7天為1療程。用於肺部濕性噦音久不消失者。

2、拔罐療法

取穴肩胛雙側下部，用拔罐法，每次10分鐘。1日1次，5天為1療程。用於肺炎後期噦音不消失者。

3、針灸療法

體針主穴：尺澤、孔最、列缺、合谷、肺俞、足三里。

配穴：痰熱閉肺，加少商、豐隆、曲池、中脘；陽氣虛脫，加氣海、關元、百會。

一般發病較急，若能早期及時治療，預后良好。

1、預防

（1）搞好衛生，保持室內空氣新鮮，冬春季節盡量少帶易感兒去公共場所。

（2）氣候寒暖不調時，隨時增減衣服，防止感冒。

（3）加強體育鍛煉，增強體質。

2、護理

（1）飲食宜清淡富有營養，多喂開水。

（2）保持安靜，居室空氣新鮮。

（3）呼吸急促時，應保持氣道通暢位置，並隨時吸痰。

（4）對於重症肺炎患兒要加強巡視，注意病情變化。

1、《幼科要略·春溫風溫》：“春月暴暖忽冷，先受溫邪，繼為冷束，咳嗽痰喘最多。……夫輕為咳，重為喘，喘急則鼻掀胸挺。”

2、《幼科金針·肺風痰喘》：“小兒感冒風寒，入於肺經，遂發痰喘，喉間咳嗽不得舒暢，喘急不止，面青潮熱，啼哭驚亂，若不早治，則驚風立至矣，唯月內芽兒犯此，即肺風痰喘。”

3、《萬氏家藏育嬰秘訣·喘》：“有小兒胸膈積熱大喘者，此肺脹也，名馬脾風，用牛黃奪命散主之。”