肝損傷
肝損傷
肝損傷是外力因素導致的肝臟損傷，是一種常見的內臟損傷。肝損傷在腹部損傷中約佔20％～30％。由於肝臟體積大、質地脆，一旦遭受暴力容易損傷，可由刀刺傷、火器傷、撞傷、擠壓等外力原因導致。肝損傷由於腹腔內出血或膽汁泄漏，引起出血性休克或膽汁性腹膜炎，後果嚴重，必須及時診斷和正確處理。肝損傷分為開放性損傷和閉合性損傷，開放性損傷一般很容易診斷，閉合性損傷常被患者忽略，可出現腹部疼痛、顏面蒼白、脈搏細數、血壓下降、尿量減少等癥狀。肝損傷治療方法包括一般治療、非手術治療或手術治療。肝損傷可併發感染、休克、急性肝腎肺功能障礙等併發症。及時診治可治癒。損傷嚴重、治療不及時者預后差，甚至死亡。
● 急診科、消化內科、肝膽外科、普通外科
● 開放性損傷：一般有刀刺傷、火器傷等。
● 閉合性損傷：因為撞擊、擠壓所致，常見於交通事故、建築物塌方，偶見於高處跌落、體育運動傷或毆打傷。
● 有右側胸腹部外傷史。
● 患者有口渴、噁心、嘔吐，腹部疼痛、顏面蒼白、脈搏細數、血壓下降、尿量減少等。腹部壓痛明顯，腹肌緊張，可出現右上腹包塊。
● 傷及門靜脈、下腔靜脈等，可發生難以控制的大出血，引起致命的低血容量性休克。
● 診斷性腹腔穿刺：一般抽出不凝固血液可認為有內臟損傷。
● 實驗室檢查：定時測紅細胞、血紅蛋白和紅細胞壓積，觀察其動態變化，如有進行性貧血表現，提示有內出血。
● 影像學檢查：B超、CT、選擇性肝動脈造影，可提供肝損傷部位的影像學資料，有助於鑒別診斷及治療。
● 醫生診斷肝損傷依據外傷史、典型表現和輔助檢查結果綜合診斷。
● 有右側胸腹部外傷史。
● 患者有口渴、噁心、嘔吐，腹部疼痛、顏面蒼白、脈搏細數、血壓下降、尿量減少等表現。腹部壓痛明顯，腹肌緊張，可出現右上腹包塊。還可出現難以控制的大出血，引起致命的低血容量性休克。
● 腹腔穿刺有不凝血。
● 實驗室檢查顯示進行性貧血。
● 影像學檢查顯示肝損傷。
● 肝膿腫：因有明顯的炎症表現而常有畏寒、發熱，然後出現肝區疼痛、肝臟腫大，肝臟表面光滑，有壓痛、叩擊痛，相應腹壁常有水腫，外周血白細胞及中性粒細胞計數增高。超聲檢查、放射性核素、CT掃描等輔助檢查可協助診斷，必要時可行診斷性穿刺檢查。
● 病毒性肝炎：血清學檢查可檢測到各型肝炎（甲、乙、丙、丁、戊、己、庚型）病毒抗原或抗體。
● 一般治療：
● ● 保持呼吸道通暢，充分給氧。
● ● 迅速建立兩條以上的靜脈通道保證輸血輸液通暢，避免重要臟器的血流灌注不足。
● ● 卧床休息2周以上。
● 非手術治療：
● ● 鎮靜止痛，輸血補液，預防感染，正確使用止血藥物。
● ● 部分患者可行選擇性肝動脈造影，查找出血灶後行栓塞治療，效果較好。
● 手術治療：止血，結紮膽管，清除壞死肝組織，引流，處理合併傷。
● 感染性併發症：有肝膿腫、膈下膿腫和切口感染等。徹底清除失去活力的肝組織和污染物，妥善止血，並安置可靠有效的引流是預防感染的有效措施。
● 可致膽汁性腹膜炎或局限性腹腔膿腫。
● 急性肝腎肺功能障礙：是極為嚴重而又難處理的併發症，預后不佳。多繼發於嚴重複合性肝損傷、大量失血后長時間休克、阻斷向肝血流時間過長、嚴重腹腔感染等。
● 及時診治可治癒。損傷嚴重、治療不及時者，預后差。
● 日常工作及生活中應盡量避免外界暴力的打擊。
● 注意交通安全。
基本信息
- 中文名
- 肝損傷
- 外文名
- liverdamage
- 癥狀表現
- 低血容量性休克，腹膜炎
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 腹部
- 原因
- 刀刺傷、火器傷，撞擊，擠壓