部分性葡萄胎
部分性葡萄胎
葡萄胎是一種較少見的妊娠合併症。特徵是妊娠后胎盤絨毛滋養細胞異常增生、間質水腫形成大小不一的水皰，水皰間相連成串，形如葡萄。是一種良性疾病，其中部分可發展為惡性腫瘤。葡萄胎可分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，部分性葡萄胎是部分絨毛呈水皰狀，胚胎及胎兒組織可見，但胎兒多死亡。部分性和完全性葡萄胎的發病比例基本接近甚至更高，如日本和英國報道分別為0.78和1.13。部分性葡萄胎髮生的確切原因未完全清楚。多餘的父源基因物質是部分性葡萄胎滋養細胞增生的主要原因，受精卵中90%以上存在69條染色體，其中46條來源於父親。可能相關的危險因素有月經不規律和口服避孕藥等。部分性葡萄胎主要表現為停經后陰道流血、腹圍增大、嘔吐、下腹疼痛。部分患者陰道排出物中可見到水皰狀組織。本病一經診斷，應及時行清宮術治療。部分性葡萄胎髮生子宮局部侵犯的概率約為4%，一般不發生轉移。部分性葡萄胎積極治療，可以治癒。
● 婦科或婦產科
● 部分性葡萄胎病因尚不明確。可能與月經不規律和口服避孕藥等因素有關，但與飲食因素及母親年齡無關。
● 部分性葡萄胎可能出現以下表現：
● 停經后陰道流血
● 嘔吐
● 下腹疼痛
● 陰道排出物中見到水皰狀組織
● 確診部分性葡萄胎，主要依據體格檢查、超聲檢查、人絨毛膜促性腺激素測定、病理學檢查、DNA倍體分析、母源表達印跡基因檢測等。
● 體格檢查
● ● 可以婦科檢查了解有無子宮異常增大、質地變軟等情況，初步了解病情。
● 超聲檢查
● ● 可在胎盤部位出現由局灶性水皰狀胎塊引起的超聲圖像改變，有時還可見於胎兒或羊膜腔，胎兒通常畸形。早期葡萄胎妊娠的超聲徵象常不典型，容易誤診。
● 人絨毛膜促性腺激素（HCG）測定
● ● 通過觀察HCG濃度的改變，來輔助診斷葡萄胎。發生葡萄胎時，血清 HCG 滴度常明顯高於正常孕周的相應值，但部分性葡萄胎因絨毛退行性變，HCG升高不明顯。
● 病理學檢查
● ● 通過組織病理特徵對完全性葡萄胎和部分性葡萄胎進行區分，是確診本病的依據。
● 母源表達印跡基因檢測
● ● 當組織學難以區別完全性葡萄胎和部分性葡萄胎時，免疫組化測定母源表達印跡基因表達有助於兩者的鑒別。
● 醫生診斷本病主要依據典型臨床表現及輔助檢查對本病做出診斷。
● 典型表現
● ● 凡有停經后不規則陰道流血、子宮明顯大於停經月份者，要考慮葡萄胎或部分性葡萄胎可能，若陰道排出物中見到水皰狀組織可支持診斷。
● ● 常選擇下列檢查以進一步明確診斷：
● 超聲檢查
● ● 部分性葡萄胎宮腔內可見由水皰狀胎塊所引起的超聲圖像改變。有時可於見胎兒或羊膜腔，胎兒常合併畸形。
● 人絨毛膜促性腺激素測定
● ● 正常妊娠在孕8～10周HCG達高峰，持續1～2周后逐漸下降。發生葡萄胎時，血清 HCG 滴度常明顯高於正常孕周的相應值，且持續升高不下降，但部分性葡萄胎因絨毛退行性變，HCG升高不明顯。
● 病理學檢查
● ● 鏡下可見僅部分絨毛變為水皰，可合併胚胎或胎兒組織，胎兒多已死亡，且常伴發育遲緩或多發性畸形，合併足月兒極少。
● 母源表達印跡基因檢測
● ● 部分性葡萄胎擁有雙親染色體，而完全性葡萄胎無母源染色體。
● 單從癥狀很難診斷部分性葡萄胎，需要到正規醫院接受檢查后，才能明確診斷。
● 與部分性葡萄胎容易混淆的疾病包括先兆流產、剖宮術后子宮瘢痕妊娠、雙胎妊娠等。
● 可通過超聲檢查、病理學檢查等進行鑒別診斷。
● 本病一旦確診，要及時清宮，清除子宮腔內容物。少數患者必要時需手術切除子宮治療。
● 清宮術
● ● 本病一經臨床診斷，應及時清宮。子宮大於妊娠12周或術中感到一次刮凈有困難時，可於一周後行第二次刮宮，預防清宮過程中發生肺栓塞。為安全起見，建議子宮大於妊娠16周或有合併症者應轉送至有治療經驗的醫院進行清宮。清宮后必須定期複診，監測血HCG水平及胸片檢查，以便儘早發現滋養細胞腫瘤並及時處理，在此期間應可靠避孕，一般需避孕6個月。
● 子宮切除術
● ● 不作為常規處理方法，對於年齡大於40歲，且有高危因素、無生育要求者，可單純手術切除子宮。
● 反覆陰道流血若不及時治療，可導致貧血和繼發感染。
● 若母體大血管破裂，可造成大出血，導致休克，甚至死亡。
● 嚴重嘔吐且未及時糾正，可導致水電解質平衡紊亂。
● 有較低的子宮局部侵犯可能。
● 一般預后良好。部分性葡萄胎髮生子宮局部侵犯的概率約為4%，一般不發生轉移。
● 如出現月經不規律，應積極檢查和治療。
● 口服避孕藥需要在醫生的指導下服用。