肺部化膿性感染
肺部化膿性感染
肺部化膿性感染指咳出黃色膿性痰為表現的肺部炎症，病原菌多為肺炎球菌、需氧革蘭氏陰性桿菌和葡萄球菌，臨床上以肺炎、支氣管擴張和肺膿腫較為常見。主要表現為咳嗽、咳痰、痰呈黃色可伴有惡臭味，發熱、胸痛、呼吸困難、咳血等。治療方法有藥物治療、痰液引流和手術治療等。肺部炎症嚴重的患者可有呼吸困難，感染可播散到其他部位，可能會引起膿毒血症等併發症。預后與年齡、基礎身體情況、有無併發症、治療時機等因素有關。通常，經過及時、有效治療預后良好。
● 呼吸內科或內科
● 肺部化膿性感染以肺炎、支氣管擴張和肺膿腫最為常見。
● 勞累、受涼或抵抗力下降時可誘發。
● 吸煙、空氣污染或誤吸。
● 感染，如肺結核、百日咳、腺病毒肺炎等。
● 先天性結締組織發育異常。
● 遺傳性疾病，如囊性纖維化等。
● 纖毛結構和功能異常。
● 一種或多種免疫球蛋白缺陷。
● 異物吸入氣道。
● 主要是因為細菌感染，常見的致病菌有厭氧菌、鏈球菌和葡萄球菌等。
● 全身免疫力降低。
● 大多數患者有吸入性肺炎病史。
● 肺部化膿性感染以肺炎、支氣管擴張和肺膿腫最為常見，具體表現如下：
● 咳嗽、咳痰。
● 胸悶、氣短。
● 胸痛、發熱。
● 慢性咳嗽。
● 咳大量膿痰。
● 反覆咳血。
● 少數患者可有發熱、乏力、食慾下降、消瘦等。
● 畏寒、發熱，體位可達30℃～40℃。
● 咳嗽、可黏液膿痰。
● 胸痛。
● 呼吸困難。
● 咳血。
● 面色蒼白。
● 消瘦。
● 懷疑患有肺部化膿性感染時，需要做血常規、痰液檢查、肺功能檢查、胸部X線或胸部CT檢查、支氣管鏡檢查等來診斷。
● 可了解機體有無感染、貧血等。
● 確定肺部化膿性感染的致病菌，有助於敏感抗生素的選擇。
● 用於檢測呼吸道的通暢程度，肺容量的大小，評估疾病的病情嚴重程度及預后。
● 了解病變的範圍、部位等情況，為診斷肺部化膿性感染提供診斷依據。
● 通過纖維支氣管鏡或電子氣管鏡檢查可明確擴張、出血和阻塞部位。可進行局部支氣管肺泡灌洗，有助於去除阻塞，改善支氣管堵塞，可取得灌洗液作塗片革蘭染色或細菌培養，對協助診斷及治療均有幫助；通過支氣管黏膜活檢有助於對纖毛功能障礙的診斷。
● 醫生診斷肺部化膿性感染，主要依靠病史、臨床表現、血常規、痰液檢查、胸部胸部X線或胸部CT檢查、支氣管鏡檢查結果來確診。
● 病史：幼年有誘發支氣管擴張症的呼吸道感染史，如麻疹、百日咳或流感后肺炎等病史；肺膿腫有口腔手術、昏迷嘔吐、異物吸入，急性發作的畏寒、高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰等病史。
● 出現咳嗽、咳痰、發熱、胸痛、呼吸困難、咳血等癥狀。
● 血常規、痰液檢查：呈陽性。
● 胸部X線或胸部CT檢查：可見捲髮狀陰影，提示肺部有炎症。
● 纖維支氣管鏡或電子支氣管鏡檢查：有助於明確病原菌。
● 一些疾病也會出現咳嗽、咳痰、發熱、胸痛、咳血等癥狀，容易與肺部化膿性感染混淆，這些疾病有慢性支氣管炎、肺結核、先天性肺囊腫、肺癌等。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，醫生通過檢查可進行診斷和鑒別診斷。
● 肺部化膿性感染的治療方法有藥物治療、痰液引流和手術治療。
● 支氣管擴張症患者感染的病原菌多為革蘭陰性桿菌，常見流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌等，可針對這些病原菌選用抗生素。伴有基礎疾病（如纖毛不動症）者，根據病情可延長使用抗生素治療。
● 治療急性肺膿腫的感染細菌包括絕大多數的厭氧菌都對青霉素敏感，也有綠膿桿菌性肺膿腫患者，需用兩種抗生素聯合治療，才能取得效果。
● 嗜肺軍團桿菌所致的肺膿腫，紅黴素治療效果較好。在全身用藥的基礎上，加用局部治療，如環甲膜穿刺、鼻導管氣管內或纖維支氣管鏡滴葯。
● 口服祛痰葯，可使痰液易咳出。
● 痰濃稠者，可用氣道濕化如蒸氣吸入、超聲霧化吸入等以利痰液的引流。
● 患者一般情況較好，發熱不高者，體位引流可助膿液的排出。
● 有明顯痰液阻塞徵象，可經纖維支氣管鏡沖洗並吸引。
● 以下情況可進行手術治療：
● 支氣管擴張反覆咳血，病變範圍局限，內科消炎對症治療效果差，可考慮使用血管介入栓塞治療或經胸腔鏡微創切除。
● 慢性肺膿腫經內科治療3個月，膿腔仍不縮小，感染不能控制；或併發支氣管擴張、膿胸、支氣管胸膜瘺。
● 大咯血有危及生命的徵象。
● 肺部化膿性感染不僅會影響患者的學習和工作，還會導致嚴重的併發症。
● 肺部化膿性感染會出現咳嗽、咳痰、發熱、胸痛、咳血等癥狀，會影響患者的正常學習和生活。
● 肺部化膿性感染會導致肺組織破壞，病情嚴重的患者可有呼吸困難，感染可播散到其他部位，可能會引起毒血症、膿毒血症等併發症。
● 肺部化膿性感染的預后與致病因素、基礎身體狀況、有無併發症、治療時機等因素有關。
● 肺炎經過使用敏感抗生素，足量、足療程治療，預后良好。
● 支氣管擴張經過早期規範治療后，可有效緩解癥狀；如為先天性因素所導致，或合併肺心病、呼吸衰竭等併發症時，預后較差。
● 肺膿腫經過及時有效治療后，預后良好；少數患者因治療延誤或不正規治療，會轉變為慢性肺膿腫或併發支氣管擴張，則易反覆感染和大量咳血，使病程遷延，預后較差。
● 戒煙酒。
● 注意天氣變化，及時增減衣物，預防上呼吸道感染。
● 保持室內空氣流通，空氣質量較好時可開窗通風。
● 做口腔和胸膜手術后，應注意口腔衛生，及時清除呼吸道的血塊和分泌物，鼓勵患者有效咳嗽、深呼吸等。
基本信息
- 中文名
- 肺部化膿性感染