宮角妊娠
宮角妊娠
宮角妊娠是一種胚胎種植在接近子宮與輸卵管開口交界處的宮角部的子宮腔內的妊娠，從嚴格的定義上不屬於異位妊娠（也稱宮外孕），但在治療上與異位妊娠有相似處。宮角妊娠較為少見，宮角妊娠及輸卵管間質部妊娠的發生率僅占異位妊娠的2.56％～4.2%，與正常分娩比例大約為1:2500～5000。宮角妊娠主要是由盆腔感染、宮內節育器、胚胎與內膜發育不同步等異常因素導致，也可能與子宮先天發育異常相關。宮角妊娠的主要表現是嚴重腹痛，可伴或不伴陰道流血。宮角妊娠的治療因病情變化而定。宮角妊娠可能的後果為腹腔內大出血。宮角妊娠經早期診斷並治療后預后較好，但若出現休克可能引起死亡。
● 婦產科、急診科
● 引起宮角妊娠的原因主要有以下幾種：
● 孕婦子宮先天發育畸形。
● 宮頸炎使宮頸內膜細胞表面的纖毛喪失運動功能，並使宮頸局部狹窄等病理改變，而使受精卵受阻於狹窄部位，導致宮角妊娠發生。
● 宮內節育器是否增加宮角妊娠的發生率目前尚不能輕易下結論。但是臨床表明，宮內節育器確實可以引起宮角妊娠。
● 性激素影響：正常情況下雌、孕激素比例恰當，可協同作用使孕卵得以由正常的輸卵管內膜纖毛運動和肌肉蠕動送入宮腔，如果雌、孕激素平衡被破壞，可能導致宮角妊娠發生。
● 進行體外受精之後的胚胎移植時，也可能發生宮角妊娠。
● 其他原因：宮頸病變（如宮頸糜爛等）或宮頸先天性發育畸形（過長、憩室等）、過早或延遲排卵都可造成宮角妊娠。
● 有的宮角妊娠僅表現為子宮不對稱性增大，由於局部肌層厚，在未破裂前可無任何癥狀，部分病例以流產為妊娠結局。
● 典型宮角妊娠妊娠維持至8～12周來院就診時常主訴較嚴重的腹痛，可伴有或不伴有陰道流血。而且一旦宮角破裂則出血來勢兇猛，患者可出現腹部劇烈疼痛及迅速出現休克癥狀。
● 一部分宮腔角部妊娠患者可繼續妊娠，在妊娠期可能出現持續性盆腔疼痛以及反覆性陰道流血，在妊娠及或分娩過程中子宮破裂及第三產程胎盤殘留等。
● 婦科檢查：除外其他部位（比如宮頸、陰道外傷等）的出血原因。
● B超檢查：檢查孕囊著床的位置，以及孕囊有無正常發育。
● 必要時應用腹腔鏡檢查、宮腔鏡檢查等進一步查找腹腔內出血的原因並及時進行治療。
● 宮角妊娠的診斷標準目前尚不統一，一般比較公認的診斷標準為，符合下述一項者可考慮為宮角妊娠：
● 腹痛伴有子宮不對稱性增大，續以流產或破裂；
● 直視下發現子宮角一側擴大，伴有圓韌帶外側移位；
● 胎盤滯留在子宮角部。
● 超聲影像學診斷標準：孕囊位於宮角部位，並與子宮內膜線連續，而且其周圍見完整的肌壁層。
● 一部分宮角妊娠患者的癥狀是不典型的，臨床上誤診還是經常發生的。據觀察，常被誤診的有下列疾病：
● 胃腸炎。
● 急性闌尾炎
● 先兆流產
● 月經不規則
● 黃體破裂
● 卵巢囊腫蒂扭轉
● 宮角妊娠需要終止妊娠的治療方法：藥物及手術治療。
● 肌注MTX（方式同異位妊娠），也可使用米非司酮配伍米索前列醇藥物流產。
● B超監測下清宮。
● 宮腔鏡手術聯合腹腔鏡檢查成功率更高。
● 腹腔鏡手術：妊娠早期發現宮角妊娠者可行腹腔鏡下宮角楔形切除術或宮角切開，根據情況可備輸卵管切除術或保留輸卵管。
● 開腹手術：宮角破裂、腹腔內出血需行開腹手術。對於妊娠晚期的宮角妊娠患者分娩方式宜選用剖腹產，注意胎盤的剝離及預防產後出血。
● 宮角妊娠懷孕並不是對母親構成多大的危險，更大的威脅是對胎兒。
● 宮角妊娠嚴重後果為大出血。如果沒有得到及時的處理，就會造成孕婦的休克甚至死亡。
● 宮角妊娠經早期診斷並治療后預后較好，但若出現休克可能引起死亡。
● 若懷孕後有陰道出血以及腹痛癥狀，一定要去醫院進行檢查，除外宮角妊娠以及其他疾病。
● 孕期定期進行產前檢查。
● 應重視可能引起宮角妊娠的因素，特別是曾經患過此類疾病的患者。
基本信息
- 中文名
- 宮角妊娠
- 外文名
- Cornual pregnancy
- 癥狀表現
- 子宮不對稱性增大，腹痛，陰道流血
- 就診科室
- 婦產科