肛門失禁
肛門失禁
徠肛門失禁亦稱大便失禁，是指機體對直腸內液態和固態內容物以及氣體的蓄控能力喪失，導致大便次數增多，是排便功能紊亂的一種癥狀，由多種原因引起。雖不直接威脅生命，但造成身體和精神上的痛苦，嚴格地干擾了正常生活和工作。肛門失禁分三類：①完全失禁；②不完全失禁；③感覺性失禁。肛門失禁亦稱大便失禁，是指機體對直腸內液態和固態內容物以及氣體的蓄控能力喪失，導致大便次數增多，是排便功能紊亂的一種癥狀，由多種原因引起。雖不直接威脅生命，但造成身體和精神上的痛苦，嚴格地干擾了正常生活和工作。肛門失禁分三類：①完全失禁；②不完全失禁；③感覺性失禁。
● 1.神經障礙和損傷（神經源性）
● 如中風、休克、驚嚇之後，都可出現暫時性大便失禁；若胸、腰、骶椎斷壓迫損傷脊髓或脊神經，可造成截癱，而引起肛門失禁；此外，直腸靠近肛門處黏膜切除后、直腸壁內感覺神經缺損、智力發育不全等均可造成肛門失禁。
● 2.肌肉功能障礙和受損（肌源性）
● 肛門的松縮和排便功能是受神經支配內外括約肌和肛提肌來維持的。這些肌肉鬆弛，張力降低，或被切斷、切除，或形成大面積瘢痕，都會引起肛門失禁。若直腸脫垂、痔瘡、息肉脫出引起的肌肉鬆弛、張力降低也會引起肛門失禁。老年人患有某些疾病也可引起肌肉萎縮性肛門失禁。肛門直腸膿腫、肛瘺、直腸癌等手術切斷或切除括約肌也可引起肛門失禁。燒傷、燙傷、化學藥品腐蝕也可引起大面積瘢痕的肛門失禁。久瀉和肛管直腸癌也可引起肛門失禁。
● 3.手術或外傷（醫源性）
● 由於手術損傷和分娩時外陰撕裂引起的括約肌局部缺陷。
● 4.先天性疾病
● 高位鎖肛、發育不全嬰兒，因先天性肛門括約肌不全而引起肛門失禁。
● 1.肛門完全失禁
● 失禁癥狀嚴重，患者完全不能隨意控制排便，排便無固定次數，腸蠕動時，糞便即從肛門排出；甚至於咳嗽、下蹲、行走、睡覺時都可有糞便或腸液流出，污染衣褲和被褥。肛門周圍潮濕、糜爛、瘙癢，或肛門周圍皮膚呈濕疹等皮膚病改變。
● 2.肛門不完全失禁
● 糞便干時無失禁現象，一旦便稀則不能控制，出現肛門失禁現象。
● 3.肛門感覺性失禁
● 不流出大量糞便，而是當糞便稀時，在排便前不自覺有少量糞便溢出，污染衣褲，腹瀉時更嚴重，常有黏液刺激皮膚。
● 1.視診
● （1）完全性失禁 常見肛門張開呈圓形，或有畸形、缺損、瘢痕，肛門部排出糞便、腸液，肛門部皮膚可有濕疹樣改變。用手牽開臀部，肛管完全鬆弛呈圓形，有時肛管部分缺損瘢痕形成從圓孔處常可看到直腸腔。
● （2）不完全失禁 肛門閉合不緊，腹瀉時也可在肛門部有糞便污染。
● （3）感覺性失禁 常有黏膜外翻。
● 2.直腸指診
● 肛門鬆弛，收縮肛管時括約肌及肛管直腸環收縮不明顯和完全消失，如為損傷引起，則肛門部可捫及瘢痕組織，不完全失禁時指診可捫及括約肌收縮力減弱
● 3.內鏡檢查
● 直腸鏡檢查可觀察肛管部有無畸形，肛管皮膚黏膜狀態，肛門閉合情況。纖維腸鏡檢查可觀察有無結腸炎、克隆病、息肉、癌腫等疾病。可用硬管結腸鏡觀察有無完全性直腸脫垂。
● 4.排糞造影檢查
● 可測定肛管括約肌、肛管、直腸部形態解剖結構，動力學功能狀態的X線鋇劑檢查可觀察有無失禁及其嚴重程度，不隨意漏出大量鋇劑是失禁的標誌。
● 5.肛管測壓
● 可測定內，外括約肌及恥骨直腸肌有無異常。肛門直腸抑制反射，了解其基礎壓、收縮壓和直腸膨脹耐受容量。失禁患者肛管基礎、收縮壓降低，內括約肌反射鬆弛消失，直腸感覺膨脹耐受容量減少。
● 6.肌電圖測定
● 可測定括約肌功能範圍，確定隨意肌不隨意肌及其神經損傷及恢復程度。
● 7.肛管超聲檢查
● 能清晰地顯示出肛管直腸黏膜下層、內外括約肌及其周圍組織結構，可協助診斷肛門失禁，觀察有無括約肌受損。
● 根據病史、臨床癥狀和輔助檢查做出診斷。
● 肛門失禁患者最常見的併發症是會陰部、骶尾部、肛周皮膚炎症，部分患者還可導致逆行性尿路感染或陰道炎及皮膚紅腫、潰爛。這是因為糞便對皮膚黏膜產生刺激，使會陰部皮膚經常處於潮濕和代謝產物侵襲的狀態，加上皮膚間的磨擦，形成皮膚紅腫、潰爛。
● 肛門失禁的治療應按發病原因及損傷範圍選用不同的治療方法。肛門失禁如是繼發於某疾病，則需治療原發病灶，如中樞神經系統疾病、代謝性疾病、肛管直腸疾病等，治療原發疾病，肛門失禁有的可治癒，有的可改進。
● 1.非手術療法
● （1）促進排便 治療結直腸炎症，使有正常糞便，避免腹瀉及便秘，避免服用刺激性食物，常用多纖維素食物。
● （2）肛管括約肌操練 改進外括約肌恥骨直腸肌、肛提肌隨意收縮能力，增加肛門功能。
● （3）電刺激 常用於神經性肛門失禁。
● 2.手術療法
● 先天性疾病，直腸癌腫術后肛管括約肌切除等則需進行手術治療，可採用括約肌修補術，直腸陰道內括約肌修補術，括約肌摺疊術，皮片移植管成形術，括約肌成形術等。
● （1）肛管括約肌修補術 多用於損傷不久的病例，括約肌有機能部分佔1/2者。如傷口感染應在6～12月內修補，以免肌肉萎縮。若就診時間晚，括約肌已萎縮變成纖維組織，則術中尋找及縫合都困難，影響療效。
● （2）括約肌摺疊術 適用於括約肌鬆弛病例。
● （3）皮片移植肛管成形術 適用肛管皮膚缺損和黏膜外翻引起肛門失禁者。
● （4）括約肌成形術 目前多用股薄肌或臀大肌移植於肛管周圍，代替或加強括約肌功能。適用於括約肌完全破壞或先天性無括約肌，以及不能用括約肌修補術治療者。