前交通動脈瘤
前交通動脈瘤
前交通動脈瘤是指前交通動脈的局限性持久擴張，其擴張直徑增加至少為原正常動脈的50%。前交通動脈瘤的發生率占所有顱內動脈瘤的25%～30%。由於血流動力學的影響，前交通動脈瘤多發生於兩側大腦前動脈的近側段與前交通動脈的交界處(70%～80%)。前交通動脈瘤的發生與血流衝擊力增加密切相關，其病因主要有先天性因素、動脈硬化、感染、創傷等因素，除此以外，還有一些少見的因素如腫瘤等。99%的前交通動脈瘤以出血為首發癥狀，只有1%以壓迫鄰近結構為起始癥狀。出血表現為頭痛、意識障礙和抽搐。除此以外，前交通動脈瘤還可表現為急性腦積水、躁動甚至昏迷、記憶缺失、對側偏癱、視野缺損腦缺血等。除病情危重和全身條件不能耐受手術者外，所有前交通動脈瘤經診斷，均應進行外科治療，包括血管內栓塞術或動脈瘤的直接手術，以便防止再次出血。如能順利施行手術治療，則患者的預後會得到較大的改善；如患者只能進行非手術治療，則有發生再出血的可能。
● 神經外科
● 前交通動脈瘤的發生與血流衝擊力增加密切相關，其病因有以下幾種。
● 先天性因素：血管管壁中層有裂隙、胚胎血管的殘留、先天性動脈發育異常和缺如。
● 感染：各部位的感染可以小栓子的形式經血液播散停留在腦動脈的分支，除此以外，顱底骨質感染、顱內膿腫、腦膜炎等也會由外方侵蝕動脈壁，引起感染性或黴菌性動脈瘤。
● 動脈硬化。
● 創傷。
● 其他因素：腫瘤、顱底異常血管網症、腦動靜脈畸形、腦動脈閉塞等。
● 前交通動脈瘤的臨床表現如下。
● 破裂出血：99%的前交通動脈瘤以出血為首發癥狀。出血表現為頭痛 (80%)、意識障礙(44%)和抽搐(6%)。
● 壓迫鄰近結構：1%以壓迫鄰近結構為起始癥狀。
● 前交通動脈瘤穿破終板進入第三腦室：引起急性腦積水、躁動甚至昏迷。
● 損傷下丘腦：可致記憶缺失、自主神經功能紊亂、內分泌障礙和水電解質平衡失調等。
● 如出血向一側穿破：可進入內囊前部造成對側偏癱。
● 瘤頂指向前下方者，可壓迫視交叉造成視野缺損。
● 大型動脈瘤內常有血栓，脫落後形成栓子而引起腦缺血。
● 腦血管造影：最後確診有賴於腦血管造影，對手術操作也有一定的參考意義。
● 頭顱MRI和MRA：可顯示動脈瘤的全部及其與周圍組織的關係，觀察動脈瘤內血液流動的情況。
● 頭顱CT：對確定前交通動脈瘤的出血範圍、血腫大小、腦梗死情況都很有用。
● 多普勒超聲檢查：有利於對出血量以及預后的評估。
● 醫生主要通過患者的臨床表現以及影像學檢查來診斷前交通動脈瘤。
● 99%的前交通動脈瘤以出血為首發癥狀，只有1%以壓迫鄰近結構為起始癥狀。出血表現為頭痛、意識障礙和抽搐。除此以外，前交通動脈瘤還可表現為急性腦積水、躁動甚至昏迷、記憶缺失、對側偏癱、視野缺損腦缺血等。
● 腦血管造影：凡病人出現蛛網膜下腔出血、自發Ⅲ～Ⅳ顱神經麻痹及后組顱神經障礙等，均應行腦血管造影。能顯示動脈瘤的部位、大小、形態、數目、囊內有無血栓等情況。還能觀察前交通支或后交通支的供血情況，作為術中能否暫時或永久阻斷頸動脈或椎動脈的參考。
● 頭顱MRI和MRA：連續掃描能顯示瘤內的渦流，幫助判斷動脈瘤的部位和大小，還能顯示出動脈瘤與周圍重要結構的細微關係。MRA能夠顯示整個腦的動脈及靜脈系統的血液流動情況，可用來觀察動脈瘤的增大及及縮小。
● 頭顱CT：CT檢查中密度不同的環形圖像“靶環征”是巨大動脈瘤的特徵性表現；由於動脈瘤常位於中線區域，因此發生蛛網膜下隙出血后兩側腦池中的積血大體對稱，具有特徵性的現象是縱裂中、特別是終板池中積血較多。
● 多普勒超聲檢查：對術前頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈及椎底動脈的供血情況，結紮這些動脈后或顱內外動脈吻合后血流方向及血流量，可作出估計。
● 前交通動脈瘤的臨床表現與很多顱內疾病相似，如腦出血、腦血腫等，它們都會表現為顱內壓增高、意識障礙、神經功能障礙等，在出現這些癥狀時，應積極就醫，醫生將通過臨床表現、影像學檢查診斷前交通動脈瘤，並進行規範的治療，改善患者的預后。
● 適應證：除病情危重和身體條件不能耐受手術者外，所有前交通動脈瘤經診斷，均應進行外科治療。
● 手術種類：開顱處理動脈瘤、經皮穿刺栓塞動脈瘤、顱外結紮動脈。
● 手術入路有兩種：一是經翼部入路；二是經半球間入路。
● 介入治療：隨著介入技術的不斷成熟、介入材料的不斷完善，現在顱內動脈瘤多數選擇介入栓塞治療，不僅微創，手術時間短，而且對腦組織的繼發性損傷大大降低。
● 非手術治療適用於患者不能手術治療時施行。
● 主要目的在於防止再出血和控制動脈痙攣等。
● 非手術治療主要包括降低顱內壓（甘露醇的應用）、控制性低血壓、腦脊液引流。
● 除此以外，病人應絕對卧床休息，適當應用鎮痛葯、鎮靜葯、導瀉藥使患者保持安靜、避免情緒激動和用力排便。
● 前交通動脈瘤會導致患者發生顱內出血、急性腦積水、躁動甚至昏迷、記憶缺失、對側偏癱、視野缺損、腦缺血等癥狀，對患者的生活及工作造成嚴重影響。
● 如能順利施行手術治療，則患者的預後會得到較大的改善。如患者只能進行非手術治療，則有發生再出血的可能。
● 預防前交通動脈瘤的發生：感染、動脈硬化、創傷是前交通動脈瘤可以進行預防和控制的病因，在日常生活中，應加強鍛煉，提高身體素質，避免感染的發生，在感染髮生后，應積極就醫，避免感染性小栓子的形成；避免高脂飲食，有利於降低動脈硬化的發生率；提高安全意識，避免創傷的發生。
● 預防前交通動脈瘤破裂出血：情緒激動、用力排便、高血壓、劇烈運動等因素會誘發前交通動脈瘤的發生，應積極避免這些誘因的發生。
● 積極控制血壓、血脂、血糖水平。可常規檢查頭部CTA儘早發現顱內血管問題，儘早處理。