筋膜間隔區綜合征

凡可使筋膜間隙內容物體積增加、壓力增高或使筋膜間隔區的容積減小，致其內容物體積相對增加者，均可發生筋膜間隙綜合征。常見的原因有：

1.肢體的擠壓傷

肢體受重物砸傷、擠壓傷或重物較長時間壓迫，例如醉酒、CO中毒等昏迷患者肢體壓於自己的軀幹或肢體之下，受壓組織缺血，壓力除去后，血液再灌流，使受傷組織主要是肌肉組織出血、反應性腫脹，使間隔區內容物的體積增加，隨之壓力增高而發病。

2.肢體血管損傷

肢體主要血管損傷，受其供養的肌肉等組織缺血在4小時以上，修復血管恢復血流后，肌肉等組織反應性腫脹，使間隙內容物增加，壓力增高而發生本病。

3.肢體骨折內出血

肢體骨折，出血流入筋膜間隙內，由於筋膜間隙的完整結構並未受到破壞，積血無法溢出而內容物體積增加，使壓力增高而發病，可見於脛骨骨折及前臂骨折等。

4.石膏或夾板固定不當

外用小夾板或石膏夾板固定，由於固定過緊壓力太大，使筋膜間隙容積壓縮，損傷組織、腫脹，亦使間隙內容物增加，如不及時放鬆夾板可發生本病。見於前臂或小腿骨折。

5.髂腰肌出血

因外傷或血友病出血，受肌鞘的限制，出血腫脹，壓力增加，呈屈髖畸形，可壓迫股神經致股四頭肌麻痹。

6.其他

截石位手術時，兩小腿置於托架上，小腿三頭肌受壓超過5小時，也可致本病。

當肢體遭砸壓或其他上述病因之後，筋膜間隙內的肌肉出血腫脹，使間隙內容物的體積增加，由於受骨筋膜管的約束，不能向周圍擴張，而使間隙內壓力增高。壓力增高使間隙內淋巴與靜脈迴流的阻力增加而靜脈壓增高，進而使毛細血管內壓力增高，從而滲出增加，更增加了間隔區內容物的體積，使間隙內壓進一步升高，形成惡性循環，即內容物增加→內壓升高→靜脈壓升高→毛細血管壓升高→滲出增加→內容物增加。一般情況下，間隔區內壓增高，均不至大於該間隙內動脈干收縮壓，因而通過該間隔區供養遠端的動脈血流減少，但不至中斷肢體遠端脈搏減弱以至摸不清，但末端均有血運而不至壞死。由於間隔隙內壓的增高可使區內組織毛細血管壓閉，微循環受阻致組織灌流減少因缺血缺氧而壞死。毛細血管在缺氧狀態下其通透性增加，又增加了滲出，形成惡性循環。間隔區外肢體表面皮膚，可有腫脹水皰因有鄰近血供，一般不發生壞死，但可由於血運減少而神經功能（皮膚感覺）減退。

1.癥狀

疼痛及活動障礙是主要癥狀。肢體損傷后一般均訴疼痛，但在筋膜間隙綜合征的早期，其疼痛是進行性的，該肢體不因肢體固定或經處理而減輕疼痛肌肉因缺血而疼痛加重，直至肌肉完全壞死之前疼痛持續加重而不緩解。由於該肌肉損傷腫脹，主動活動發生障礙。

2.體征

腫脹、壓痛及肌肉被動牽拉痛是本病重要體征。肢體腫脹是最早的體征，在前臂小腿等處，由於有較堅韌的筋膜包繞，腫脹不甚嚴重，但皮膚腫脹明顯，常起水皰。肌腹處明顯壓痛是筋膜間隙內肌肉缺血的重要體征。於肢體末端被動牽拉該肌，如前臂掌側筋膜間隙綜合征時，被動牽拉伸直手指，則引起屈指肌的嚴重疼痛。

3.好發部位

筋膜間隙綜合征在上肢最好發生於前臂掌側及背側筋膜間隙；下肢好發生於脛后深間隙及脛前間隙，其次為脛后淺間隙。前臂橈側肱橈肌間隙及小腿外側、腓骨肌間隙，雖然也位於前臂及小腿，但其間隙的骨壁僅是單骨（橈骨或腓骨），而不是骨間膜及雙骨因而該間隙也具有相對的可擴展性，發生在該間隙的筋膜間隙綜合征較少。手內骨間肌間隙也是可以發生筋膜間隙綜合征的部位。上臂間區及髂腰肌間隙偶有發生。

由於筋膜間隔區內壓力上升后，可以造成上述肌肉及神經的改變，時間過久，會導致不可逆的損害甚至危及生命，因此，早期診斷和及時治療至為重要。壓力增高的間隔區內的肌肉由於缺血，它的主動活動無力，而被動活動時則可引起疼痛。如在脛前肌綜合征時被動屈曲足趾，可引起脛前肌及伸趾肌肌腹部位的劇烈疼痛，這種所謂“被動牽拉試驗”，對於早期診斷間隔區綜合征有很大幫助。

1.壓力測定組織內壓測定可顯示肌間隙內壓力可從正常的零驟升到1.33～2.66kPa（10～20mmHg）甚至3.99kPa（30mmHg）以上。此種壓力表明需及早切開減壓，否則將有可能出現不可逆轉的改變（正常壓力為10mmHg以下）。

2.其他MR及神經電生理檢查亦有助於判定。並應注意與小腿動脈及神經損傷相鑒別。當然在某些情況下，二者又構成其發病因素之一，並可相互影響形成惡勢循環。

筋膜間隙綜合征的後果是十分嚴重的，神經干及肌肉壞死致肢體畸形及神經麻痹，且修復困難避免此種後果的惟一方法，就是早期診斷，早期治療。如治療及時且措施正確則筋膜間隙內的肌肉可免於壞死，神經功能不受損害，而完全恢復。

1.非手術治療用保守方法治療早期筋膜間隙綜合征的適應證是：肢體明顯腫脹、壓痛皮膚有張力性水皰，肌肉被動牽拉痛，經Whiteside穿刺測筋膜間隙壓力未高於30mmHg者。採用制動，抬高患肢，嚴密觀察，經7～10天，腫脹消退，癥狀消失，可完全治癒而不留任何後遺症。

2.手術治療手術切開筋膜減壓是治療筋膜間隙綜合征的有效方法，如手術方法正確，減壓徹底術后處理恰當，則患者將順利恢復。

手術指征：①肢體明顯腫脹與疼痛；②該筋膜間隙張力大、壓痛；③該組肌肉被動牽拉疼痛；④有或無神經功能障礙體征；⑤筋膜間隙測壓在30mmHg以上。具有這些體征者，應即行手術切開。對可疑是否切開減壓者，寧可切開，並無不良後果，不可失之於觀察。