下頜前突
下頜前突
下徠頜前突畸形是最常見的牙頜面發育畸形。黃種人發病率約為12%～17%，白種人、黑人發病率不到4%。該病的發病原因主要是不良口腔習慣、替牙期的局部障礙、各種疾病及遺傳因素造成的。根據來源分為牙源性、骨源性、功能性下頜前突。下頜前突最突出的特徵是牙齒正常咬合時，下前牙總是蓋住上前牙。本病治療是手術治療配合牙科正畸治療。本病預后好，術后畸形均可有很大改善。
● 口腔頜面外科、口腔正畸科或口腔科
● 下頜前突是由於不良口腔習慣、替牙期的局部障礙、各種疾病及遺傳因素造成的。
● 不良口腔習慣
● ● 不良的哺乳姿勢，如不適當的吊奶瓶餵奶。
● ● 咬上唇或下頜前伸不良習慣。
● 替牙期的局部障礙
● ● 乳牙滯留或早失。
● ● 上乳磨牙早失。
● ● 乳尖牙磨耗不足。
● ● 上恆切牙先天缺失。
● 疾病因素
● ● 齶扁桃體或舌扁桃體的慢性炎症。
● ● 唇齶裂術后。
● ● 佝僂病。
● ● 內分泌疾患，如腦下垂體前葉功能亢進。
● 遺傳因素
● 下頜前突主要表現為牙齒正常咬合時，下前牙總是蓋住上前牙。
● 典型癥狀：前牙反合
● ● 常表現為前牙反合，即常說的“地包天”，同時還表現為下巴前突，隨著年齡增長更加明顯，面中部發生凹陷，面下部會感覺較長。
● 其他表現
● ● 下頜骨突出，唇部突出。
● ● 嚴重的可能會影響咬合功能，甚至功能喪失。
● 診斷下頜前突主要依據影像學檢查。
● 頭顱X線片正側位片：可見下頜骨位置異常。下頜骨全景片也可以查看上下頜骨位置是否異常，以及有沒有咬合不齊。
● 頭顱X線頭影測量：明確SNA、SNB、SND角是否正常。
● 醫生診斷下頜前突，主要依靠患者體征及影像學檢查。
● 牙齒正常咬合時，下前牙總是蓋住上前牙；下面部伸長、上頜骨發育不良。
● 頭顱X線片正側位檢查可見下頜骨發生位置異常。下頜骨全景片也可以查看上下頜骨位置是否異常，以及有沒有咬合不齊。X線頭影測量示SNA角小於正常，SNB、SND角大於正常範圍；或SNB角大於正常、SNA角正常。頜凸角為負值，面角大於正常。
● 一些其他疾病也可能會出現下前牙總是蓋住上前牙、下面部伸長、上頜骨發育不良等癥狀，容易與下頜前突混淆，這些疾病有上頜后縮、雙頜前突等其他頜面畸形。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。
● 醫生主要依靠患者體征及影像學檢查排除其他疾病，做出診斷。
● 下頜前突治療原則是縮短下面部，收回下巴突出部分，改善側面容貌。通常以手術治療配合口腔正畸治療。
● 手術治療
● ● 骨性下頜前突畸形者，必須行手術矯正。
● ● 主要術式：雙側下頜升支矢狀劈開截骨術（矢狀劈裂截骨術）、根尖下截骨後退術、頦部磨削術等。
● ● 目前最常應用且效果最佳的術式為口內入路的下頜升支矢狀劈開截骨術（矢狀劈裂截骨術），併發症少，效果好。
● 口腔正畸治療
● ● 在手術的基礎上配合牙科正畸治療。
● 由於下頜前突會導致面部形狀比例失調，影響容貌，進而影響工作、生活。
● 嚴重的骨源性下頜前突，有可能會造成牙齒磨合功能障礙。
● 下頜前突應用牙科正畸治療或手術治療手段進行控制可以治癒，制定合適的治療方案，做好術后護理，絕大多數患者可以如正常人一樣生活、工作。
● 下頜前突主要從不良習慣、牙齒髮育、其他疾病等來預防。
● 哺乳期糾正不良的哺乳姿勢，避免嬰兒下頜過度前伸。
● 保持早失乳牙的間隙、及早拔除滯留牙。
● 應及時治療扁桃體慢性炎症等疾患。
● 由於乳尖牙磨耗不足而引起的前牙反，可通過調磨過高的干擾，而使下頜自行複位。
● 由於口腔不良習慣引起者，應及早糾正不良習慣。
● [1] 張志願。口腔科學。第9版。北京：人民衛生出版社，2018.
● [2] 吳念主，北京醫師協會組織。整形外科。北京：中國醫藥科技出版社，2014.
● [3] 孫正。北京醫師協會組織。口腔科。北京：中國醫藥科技出版社，2014.