嚴用和

嚴用和，約生活於1199至1267年，南宋醫家。字子禮，廬山(今江西九江)人。少而聰穎，攻讀醫學始於十二歲，受學於名醫劉開(復真)，言傳身教，盡得其傳。嚴氏病當時醫家多以溫燥治病，認為古今之方土氣候與今不盡統一，治病亦不能泥於古，因以其治驗之方，參以古人之說，著成《濟生方》十卷，后又撰成《濟生續方》八卷，於後世有一定影響。

嚴用和12歲受學於名醫劉開門下，17歲開始行醫。他行醫50餘年。認為世變有古今不同，風土有燥濕差異，人的體質也強弱不齊。若一概執古方以療今病。往往柄鑿不入。療效不理想。因此他本著“師傳濟生之實意”、學以致用、理論聯繫實際的學風，把前人理論經驗與臨床實踐相結合。經過30餘年長期觀察體驗。“裒所學已試之效”。著成《濟生方》10卷(1253年)。書中博採歷代經典和各家之說。並引錄《和劑局方》、《三因方》中部分方劑。收載補充了崔丞相灸勞法，以及嵇太夫治療瘡瘍疔毒的經驗等。即使民間有效單驗方，亦廣為搜集。后又經15年的再實踐，更臻完備，於是復著《濟世續方》8卷(1267年)。嚴氏積累長期的醫療經驗，注重實踐，講求實效，嚴肅認真的治學態度。實為可佳。

《濟生方》 南宋醫家嚴用和於公元1253年所著，十四年以後以後又作《濟生方續編》可惜兩本書的原本均已亡佚，後來紀曉嵐從《永樂大典》中收集了一些條文，但仍是殘缺不全。1956年由人民衛生出版社出版；一是根據《醫方類聚》、《普濟方》等多種醫書，並參照日刊本《濟生方》等重新整理，將《濟生方》與《續方》合二為一的輯複本，有醫論85篇，方520首，內容較前一版本充實完整，基本接近原貌。1980年由人民衛生出版社出版，名《重訂嚴氏濟生方》。

嚴用和的學術思想主要反映於其著《濟生方》中，該書內容豐富，既有論，又有方，分別外感和內傷雜病，旁及外、婦、五官諸疾。但以雜病為側重點。

嚴氏以臟腑學說為基礎，從人體生理、病理特性來分析病因病機，按照虛實寒熱各型證候，作為立法疏方的依據。特別是“臟腑虛實論治”各篇，對辨證及治法尤多闡發，如“肝膽虛實論治”篇，先論肝膽的生理特點及病因。繼則論述肝膽寒熱虛實的病證表現及治法，他從臟腑功能出發，闡其常而識其變，對臟腑病變的發生、發展、轉歸及治法等。論述得非常精闢扼要，提綱挈領，使人一目了然，故後人評價嚴氏方論“微言精要，信為司命繩墨”，比較切當。嚴氏在辨證施治過程中，還強調脈因證治的完整性，如“便血評治”篇指出：“脈來浮弱，按之帶芤者是下血也。”其病因“多因過飽，飲酒無度，房室勞損。榮衛氣虛，風冷易入，邪熱易蘊，留注大腸，則為下血”，其證“血色鮮者風也；色如小豆汁者寒也；濁而色黯者熱也”，其治“風則散之，熱則清之，寒則溫之，虛則補之”。這種脈因證治“四者不失”的觀點，體現了中醫“辨證求因”、“審因論治”的特點。 。

嚴氏很強調顧護脾胃正氣，他說；“夫人受天地之中以生，莫不以胃為主。蓋胃受水谷，脾主運化，生血生氣，以充四體者也。”認為脾胃“沖和”不可傷，傷則為病。諄諄告誡用藥注意“不壞睥胃”。在強調脾胃的同時，嚴氏更重視腎的作用，如他論“補真丸”時說：“房勞過度，真陽衰虛，坎火不溫，不能上蒸脾土，沖和失布，中州不運。…“古人云補腎不如補脾，余謂補脾不若補腎，腎氣若壯。丹田火經上蒸脾土，脾土溫和，中焦自治，膈開能食矣。”這是對命門腎中真火學說的繼承和發展，對明代命門學說的發展產生了一定影響。又如論“遺濁”時說；“心受病者令人遺精白濁-腎受病者亦令人遺精白濁。此皆心腎不交，關鍵不牢之故也。”這是“心腎不變”說的始見，亦體現了嚴氏重視先天之本的觀點。

嚴氏認為“人之氣道貴乎順，順則津液流通”。故治雜病把調氣放在重要地位。如治療中風，指出“若內因七情而得之者，法當調氣，不當治風，外因六淫而得之者，亦先當調氣，然後依所感之氣隨正治之，此良法也”。對於痰飲·亦主張“順氣為先，分導次之”。又如治療泄瀉。提出“七情傷感所致，兼以調氣葯，隨證主治，則不失其機要矣”。善用芳香理氣葯，如丁香、木香、沉香、檀香、砂仁等，既能通達氣機，又能醒脾悅胃，是其長處。

嚴氏於辨證論治，亦有不少創見，如指出水腫須與蠱脹鑒別，“蠱脹腹滿而不腫，水腫面目四肢俱腫。治蠱以水葯，治水以蠱葯，非其治也”，治水腫主張以實脾溫腎為主，縱陽水實證，亦宜用清平之葯，反對峻劑攻逐，如鴨頭丸治陽水，僅取葶藶之緩下，配豬苓、防己之淡滲。葶藶丸中用牽牛亦是半生半炒，以緩其性，可見他用藥之一絲不苟。又如治痢疾，嚴氏反對早用固澀斷下藥，指出：“嘆世之人初感此病，往往便用罌粟殼、石榴皮、訶子肉、豆蔻輩以止澀之，殊不知痢疾多因飲食停滯於腸胃所由致，…“必以導滌腸胃，次正根本，然後辨其風冷暑濕而為之。”同樣對咳嗽的治療，亦力戒早投烏梅、罌粟殼之類收斂止咳藥。以免閉門留寇。另外，嚴氏還十分講究藥物炮製，如巴豆除用巴豆霜入葯處，常用他葯伴炒取其性，如治疝的金鈴子散，巴豆與川楝子同炒去巴豆用楝子；治積聚的香棱丸。與莪術同炒用莪術；卻痛散巴豆與良姜同炒用良姜，足見嚴氏用藥之精細，甚得制方之妙。

嚴氏還注重製方之法度，指出：“間有藥用群隊，必使剛柔相濟。佐使合宜。用一剛劑，專而易效，須當用一柔劑，以制其剛，庶幾剛柔相濟，不特取效之速，亦可使之無後患也。”所以他制方往往剛柔相濟。動靜結合。陰陽相須，如歸睥湯之用木香。補而不滯，鱉甲地黃湯之用肉桂。滋而不膩，又如治療血證，不專事止血，多參以溫化祛瘀之品，或入薑汁。或入錦紋。或入蔥汁，或入乳香，使止血而無留瘀之弊。可見其制方之嚴謹。

嚴氏撰著《濟生方》，據其多年心得，結合臨床實際、廣采古人可用之方，兼收已驗之效方，以雜病各門為綱，下列總論，病源，病機，再附主方，每方詳述主證，組方，炮製，服法等，條分縷析。綱目清晰，方論結合，議論豐正。書中收方廣泛，漢、唐、宋以來諸家名方及民間驗方均有採錄，其中尤重《和劑局方》、《三因極一病證方》二書方論，對所摭常用古方善於化裁，如仲景治療腎虛的腎氣丸，經嚴氏加味牛膝、車前子后，擴大了原方適應範圍，腔之成為治療虛(腎虛)實(水濕)挾雜證的名方——濟生腎氣丸。嚴氏創製新方，講究剛柔相濟，佐使合宜，用藥平正穩妥。如歸脾湯、小薊飲子等，由於制方既切實用，又不峻猛。柔中有剛，兼顧全面，故很受後世醫家推重。

“牙刷”一詞最早見於文獻應該是南宋嚴用和著的《嚴氏濟生方》中的記載：“每日清晨以牙刷刷牙，皂角濃汁楷牙旬日數更，無一切齒疾。”但是《嚴氏濟生方》裡面只是簡單提到“牙刷”一詞，並沒有具體展開來寫。而郭鈺的《郭恆惠牙刷得雪字》則詳盡介紹了牙刷的形狀、材質、做法等，讓讀者讀了知道當時的牙刷形制已經完全是現代牙刷的形制了。

嚴用和著實為一代學術精湛、求是務實的醫學家。所撰《濟生方》立論精當，辨證簡明用藥善守法度，制方不泛不繁，既有繼承性。又有創造性。是一部實用價值較高的方書。

嚴氏在方葯上有其特色，而且重視臟腑學說對臨床診治疾病的理論指導意義，尤其強調先天之本的腎(命火)，和後天之本的脾的作用，故臨證診治常脾腎並重，在補氣調脾的同時，又提出“補脾不如補腎”之說。好用溫補藥物。這一認識對明代溫補學派產生了一定的影響。