耳源性顱內併發症

耳源性顱內併發症

耳鼻喉科癥狀體征

1.病史 注意發熱情況，有無寒戰、頭痛、眩暈、噁心、嘔吐、昏迷等癥狀，了解耳漏時間長短、分泌物性質，最近有無分泌物突然增加或突然減少情況，有無耳鳴、耳痛、聽力減退及耳內搏動感覺等。

2.體檢 ①全身檢查，尤應注意神經系統的全面檢查，注意有無頸項強直、克尼格征、巴賓斯基征、腹壁反射、膝反射、運動障礙及小腦癥狀等。②局部檢查，注意乳突部有無紅腫、壓痛、瘺管形成、顳部叩痛，鼓膜有無充血穿孔、搏動性溢液，外耳道後上壁有無隆起或瘺管。用音叉、電測聽器檢查聽力。作前庭功能試驗包括自發性眼球震顫、傾倒試驗、偏指及瘺管試驗等，若病情允許，必要時可作ENG檢查。③眼科檢查，注意有無視神經乳頭水腫及視野變化。有顱內壓增高者，應請神經科會診。

3.檢驗 包括白細胞計數與分類、耳內分泌物培養及藥物敏感試驗，必要時作血培養。

4.必要時可作腰椎穿刺腦脊液動力試驗檢查 腦脊液送常規檢查，包括糖、蛋白質、氯化物等測定及細菌塗片、培養。

5.乳突部X線攝片 必要時作顳骨CT。

6.頭顱超聲檢查 以排除腦膿腫。攝顱骨平片、腦CT，必要時作腦血管造影檢查或MRI檢查。

一、治療

1.給予大劑量廣譜抗生素或磺胺類藥物(以磺胺嘧啶為主)。

2.顱內壓增高者，應及早脫水治療。

3.及早施行乳突根治術，徹底清除病變組織，尋找瘺管，予以處理。疑有腦膿腫者，應行腦膿腫穿刺抽膿探查，並予以相應處理。

4.有腦膜炎者，術后應每日或隔日作腦脊液檢查，必要時可行椎管內注射抗生素。請有關科會診，協助處理。

二、護理

1.專人護理，定時測體溫、脈搏、呼吸、血壓。

2.注意患者頭痛、頭暈、噁心、嘔吐及意識、瞳孔等病情變化。

3.昏迷患者，按昏迷護理常規護理。腰穿患者，術后須平卧6h。

1、護理人員要密切注意觀察病情變化。

2、病室要安靜，光線柔和，空氣流通，但避直接吹風。冬天防涼，夏天忌熱及太陽光。

3、注意口腔衛生，可用淡鹽湯或銀花水漱口。如裝有義齒者，取出。

4、多喝開水。

5、對神志不清者，注意痰涎，防止其舌頭后墜。取側卧位以保持其呼吸道暢通，防止痰涎堵喉頭。痰涎太多時，及時抽吸。

6、對眼睛不能閉合者，眼內塗上眼藥膏，並輕輕按摩，使其閉合。

7、昏迷時，忌從口腔餵食，可用鼻飼法供給藥物或流汁食物。

8、出現呼吸困難者，應立即給氧。

9、大小便失禁者，及時更換被褥。嘔吐物亦應及時清除。

10、恢復期癥狀消失后，逐漸恢復活動，注意不要過早、過度活動。

11、必要時腰椎穿刺，注入適量抗生素。