低鈣血症
低鈣血症
低鈣血症是指血清白蛋白濃度在正常範圍時，血鈣低於2.2mmol/L，正常值為2.2～2.70mmol/L。甲狀旁腺功能減退、維生素D代謝障礙、腎衰竭、藥物等影響，是引起低鈣血症的主要原因。低鈣血症的發病機制與甲狀旁腺素分泌不足、維生素D缺乏、羥化障礙、代謝加速等原因有關。低鈣血症的主要癥狀是肌肉痙攣、指、趾麻木、心律失常、骨質疏鬆、佝僂病、皮膚乾燥、無彈性、指甲鬆脆等。有癥狀和體征的低鈣血症病人應予治療血鈣下降的程度和速度決定糾正低鈣血症的快慢。若總鈣濃度小於7.5mg/dl，無論有無癥狀均應進行治療。有明確病因的低鈣血症，需要針對病因進行治療。低鈣血症及時糾正低血鈣，預后尚可。
● 內分泌科、腎內科。
● 甲狀旁腺功能減退，使Ca²+離子進入骨骼肌細胞內，使血鈣下降。
● 高血磷導致血鈣降低。
● 維生素D羥化障礙，導致血鈣吸收減少。
● 腎功能衰竭時，多伴隨消化道癥狀，導致血鈣吸收減少。
● 抗驚厥葯等藥物通過改變維生素D的代謝導致血鈣降低。
● 急性出血壞死性胰腺炎時，脂肪壞死可使大量鈣沉澱形成皂鈣；橫紋肌溶解也可產生類似的癥狀。
● 低鈣血症常見的臨床表現包括：
● 神經肌肉系統
● ● 可出現肌痙攣，周圍神經系統早期為指/趾麻木。輕症患者可用面神經叩擊試驗（Chvostek征）或束臂加壓試驗（Trousseau征）誘發典型抽搐。
● ● 嚴重的低鈣血症能導致喉、腕足、支氣管等痙攣，癲癇發作甚至呼吸暫停。還可出現精神癥狀如煩躁不安、抑鬱及認知能力減退等。
● 心血管系統
● ● 主要為傳導阻滯等心律失常，嚴重時可出現心室纖顫等。心電圖典型表現為QT間期和ST段明顯延長。
● 骨骼與皮膚、軟組織
● ● 慢性低鈣血症可表現為皮膚乾燥、無彈性、色澤灰暗和瘙癢；還易出現毛髮稀疏、指甲易脆、牙齒鬆脆等現象。
● 需要做體格檢查、血鈣、血磷、PTH、肝功、腎功、白蛋白、尿鈣、1,25(OH)2 D3、血鎂、心電圖、影像學檢查來確診低鈣血症。
● 低鈣血症患者可表現面神經叩擊試驗或束臂加壓試驗陽性，但約l/3的患者可為陰性。
● 血鈣降低是診斷低鈣血症最重要的依據。由於40％～45％的血鈣為蛋白結合鈣，而主要與鈣結合的蛋白是血白蛋白，因此在診斷時應注意血白蛋白對血鈣的影響。高血磷提示甲旁減、假性甲旁減、腎功能衰竭等，而低磷血症常見於維生素D代謝紊亂或腸道吸收障礙等。
● 血鹼性磷酸酶，甲旁減時血鹼性磷酸酶正常，腎功能衰竭、維生素D缺乏時血鹼性磷酸酶可升高。
● 血甲狀旁腺激素測定可幫助區分是因甲狀旁腺功能受損引起的還是甲狀旁腺抵抗引起的低鈣血症。
● 尿鈣，可以根據尿鈣情況來判斷鈣流失情況。
● 1,25(OH)2 D3減低。
● 血鎂，應注意有無低血鎂，必要時可補充鎂。
● 低鈣血症患者的心電圖常出現Q-T間期延長，有時可出現心動過速。
● 可發現20%特發性甲狀旁腺功能減退患者有顱內鈣化（以基底核為主），外科手術后的甲狀旁腺功能減退或假性甲狀旁腺功能減退患者一般不出現顱內鈣化。骨骼攝片可以了解骨病的性質及程度，同時還可確定有無轉移性腫瘤等。
● 病史
● ● 服用治療高鈣血症及骨吸收過多的藥物、抗驚厥葯等。慢性腎功能不全病史、甲狀腺或甲狀旁腺手術或放射治療史等
● 臨床表現
● ● 肌肉痙攣、指、趾麻木、心律失常、骨質疏鬆、佝僂病、皮膚乾燥、無彈性、指甲鬆脆等。
● 輔助檢查
● ● 血鈣、血磷、PTH、肝功、腎功、白蛋白、尿鈣、1,25(OH)2 D3、血鎂異常等。
● ● 心電圖檢查：Q-T間期延長，有時可出現心動過速。
● ● 影像學檢查：顱內鈣化等。
● 體格檢查
● ● 面神經叩擊試驗或束臂加壓試驗陽性，但約l/3的患者可為陰性。
● 低鈣血症注意與哮喘、癲癇、冠心病等疾病進行鑒別。
● 如果出現喉痙攣、抽搐、心律失常等癥狀，應及時到醫院就診。
● 醫生會通過病史、臨床表現、化驗檢查進行診斷和鑒別診斷。
● 有癥狀和體征的低鈣血症病人應予治療，血鈣下降的程度和速度決定糾正低鈣血症的快慢。若總鈣濃度小於7.5mg/dl，無論有無癥狀均應進行治療。
● 低鈣血症若癥狀明顯，應予立即處理。一般採用10%葡萄糖酸鈣10ml稀釋后靜脈注射(大於10min)，注射后立即起作用，必要時可重複使用以控制癥狀。
● 若患者伴有低鎂血症必須同時予以糾正。
● 慢性低鈣血症首先要治療低鈣血症因。另外，可以給予口服鈣劑和維生素D製劑，包括葡萄糖酸鈣、枸櫞酸鈣和碳酸鈣等。
● 輕者低鈣可無癥狀，及時糾正後危害甚小。但是隨血鈣下降，嚴重的低鈣血症可引起呼吸暫停、嚴重的精神異常、驚厥、癲癇發作，甚至引起心跳驟停而致死。
● 低鈣根據患者病情，選擇合適的藥物和用法，及時糾正低鈣，患者通常可恢復正常的血鈣水平，恢復健康。
● 積極控制原發病，定期體檢。甲狀腺或甲狀旁腺手術後患者、腎功能不全患者尤應注意。
● 增加日晒，合理營養支持，防止過度減肥、慢性腹瀉等導致營養不良性低鈣血症。
基本信息
- 中文名
- 低鈣血症
- 外文名
- hypocalcemia
- 是否傳染病
- 否
- 癥狀表現
- 肌肉痙攣，心律失常
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 腹部
- 原因
- 血鈣過低