高滲性非酮症糖尿病昏迷
高滲性非酮症糖尿病昏迷
高滲性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病急性代謝紊亂的嚴重併發症之一，以嚴重高血糖、高血漿滲透壓、脫水、意識障礙為特點，無明顯酮症。高滲性非酮症糖尿病昏迷多見於老年無糖尿病病史或2型糖尿病輕症患者，也可見於1型糖尿病患者。感染、外傷、水分攝入不足是引起高滲性非酮症糖尿病昏迷的主要誘發因素。由於高血糖導致血漿滲透壓升高，腦細胞脫水，從而引起一系列神經精神癥狀。臨床癥狀早期為多尿、多飲，食慾減退，典型表現為脫水癥狀和神經精神癥狀。治療方法主要為補液、胰島素降糖治療。本病病情危重，病死率高達40％以上，故需特彆強調有效預防、早期診斷和積極治療。
● 內分泌科。
● 高滲性非酮症糖尿病昏迷多發生於那些已有數周多尿、體重減輕和飲食減少病史的老年2型糖尿病患者。高滲性非酮症糖尿病昏迷常由以下誘因引起：
● 應激狀態：急性感染、外傷、手術、心腦血管意外等。
● 藥物：使用糖皮質激素、利尿劑、甘露醇等藥物。
● 水攝入不足或失水，透析治療，靜脈高營養療法等。
● 本病早期起病隱匿，從發病到出現典型的臨床表現一般為1～2周，偶爾急性起病。
● 最初表現為多尿、多飲，食慾減退。
● 后逐漸出現嚴重脫水癥狀：如：唇舌乾裂；大部分患者血壓下降，心率加速；少數呈休克狀態；更嚴重者伴少尿或無尿等表現。
● 隨著病情進展，突出出現神經精神癥狀：此類癥狀出現與血漿滲透壓有著密切的關係：通常患者血漿有效滲透壓超過320mOsm/（Kg·H2O）時，即可出現精神癥狀，如淡漠、嗜睡等，而當患者血漿有效滲透壓超過350mOsm/（Kg·H2O）時，可有定向力障礙、幻覺、上肢拍擊樣粗震顫、癲癇樣抽搐、失語、偏盲、肢體癱瘓、昏迷及錐體束征陽性等表現。
● 高滲性非酮症糖尿病昏迷檢查主要以實驗室檢查為主。
● 高血糖：達到或超過33.3mmol/L（一般為33.3～66.8mmol/L）
● 高血漿滲透壓：有效血漿滲透壓達到或超過320mOsm/L可診斷本病。
● 血肌酐升高。
● 血酮正常或略高，一般不超過4.8mmol/L（50mg/dl）。
● 是診斷高滲性非酮症糖尿病昏迷重要的依據。
● 尿糖強陽性，尿酮陰性或弱陽性；可有蛋白尿和管型，與腎小管功能受損有關。
● 高滲性非酮症糖尿病昏迷的診斷主要依靠病史、臨床表現和實驗室檢查。
● 病史
● ● 中老年患者，有機體出現應激狀態、或有相關藥物服用史等情況。
● 臨床表現
● ● 存在明顯脫水癥狀伴進行性意識障礙。
● 實驗室檢查
● ● 高血糖、高血漿滲透壓、尿糖強陽性、尿酮體弱陽性或陰性。
● ● 其中，有效血漿滲透壓≥320mOsm/L，為診斷的核心指標。
● 臨床上需要與可以出現原因不明的脫水、休克、意識障礙及昏迷的疾病進行鑒別。這些疾病有低血糖；糖尿病酮症酸中毒；糖尿病乳酸酸中毒；糖尿病腦血管病等。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。
● 醫生可以根據臨床表現、體格檢查，結合輔助檢查結果，進行鑒別診斷。
● 高滲性非酮症糖尿病昏迷主要依靠藥物治療。
● 補液治療
● ● 早期及時補液治療，對本病預後有著重要作用。
● ● 首選生理鹽水補液治療。當血糖降至13.9mmol/L，進行5%葡萄糖液加胰島素治療。
● 胰島素治療
● ● 靜脈持續滴注小劑量胰島素治療方案，血糖下降速度不宜過快，血糖下降過快易導致腦水腫發生。
● 補鉀治療
● ● 本病患者會有血鉀的丟失，故在補液的過程中密切監測血鉀濃度，並在補鉀條件允許的情況下補鉀治療。
● 其他治療
● ● 如果合併感染、高熱、胃腸失水等情況，應積極治療。
● 本病病情危重，病死率高達40％以上，故需特彆強調有效預防、早期診斷和積極治療。
● 經治療后，上述神經系統癥狀體征多可完全恢復正常，但少數患者可能在本病糾正後一段時間內仍遺留部分中樞神經系統損害表現。總體來說，早期、規範治療，對於取得滿意的治療效果有重要意義。
● 2型糖尿病的患者應當遵醫囑用藥，不可自行增減降糖藥物劑量或隨意更換降糖藥物。
● 監測血糖。
● 避免應激、藥物等誘因的出現。
● 有失水情況及時補充水分。
基本信息
- 中文名
- 高滲性非酮症糖尿病昏迷
- 外文名
- hyperosmotic nonketotic diabetic coma
- 癥狀表現
- 多尿、多飲、煩渴、體重下降；嗜睡、幻覺、定向障礙、局灶性神經功能受損癥狀和（或）癲癇等，最後昏迷
- 就診科室
- 內科
- 原因
- 應激和感染、攝水不足、失水過多和脫水、高糖攝入和輸入、藥物作用等
- 多發人群
- 無糖尿病病史的老年人、2型糖尿病輕症患者、1型糖尿病患者