舌下腺腫瘤

舌下腺腫瘤

舌下腺腫瘤是一種涎腺腫瘤,為口腔頜面部較少見的腫瘤之一。舌下腺腫瘤好發年齡為50~60歲,女性佔優勢。涎腺腫瘤大多數原發於腮腺、頜下腺及齶部小涎腺,原發於舌下腺者較少見,約為涎腺腫瘤的1%。舌下腺位於舌系帶兩側,口底黏膜下,呈扁平狀。舌下腺腫瘤多為惡性,惡性約佔90%,如鱗癌、腺樣囊性癌、黏液表皮樣癌。舌下腺腫瘤的病因尚不明確。通常表現為口底無痛腫物,部分患者伴有舌下區疼痛、舌部麻木和運動障礙。舌下腺緊鄰口底區,有時很難將舌下腺腫瘤與口底小涎腺腫瘤區別。目前對舌下腺良性腫瘤的治療是完整摘除腫瘤及舌下腺。如果只是單純摘除舌下腺良性腫瘤而不摘除舌下腺組織,則有較高的複發風險。舌下腺惡性腫瘤可出現舌下區疼痛、舌部麻木和運動障礙。可發生遠處轉移。

就診科室


● 口腔頜面外科或口腔科、耳鼻咽喉科、腫瘤科

病因


● 舌下腺腫瘤的病因尚不明確。

癥狀


● 舌下腺腫瘤好發年齡為50~60歲,女性佔優勢。通常表現為口底無痛腫物,部分患者伴有舌下區疼痛、舌部麻木和運動障礙。

檢查


● 確診舌下腺腫瘤需要進行口腔檢查、影像學檢查和組織病理學檢查。
● 口腔檢查:通過觀察和觸摸來確定腫瘤的形態、大小、生長部位,明確腫瘤的質地、邊界、活動度以及與周圍組織的關係等。
● 影像學檢查:超聲檢查可以顯示腫瘤位置及密度,CT和MRI檢查能較好的顯示腫瘤的情況及是否侵及到周圍組織,並能指導手術的範圍及入路。
● 組織病理檢查:從病變的部位取一小塊組織進行檢查,來確定腫瘤的性質、類型和分化程度。

診斷


● 醫生診斷舌下腺腫瘤主要依據口腔檢查、影像學檢查和組織病理學檢查。
● 舌下腺腫瘤通常表現為一個口底無痛的腫物,很容易誤診為口內小涎腺腫瘤或者其他一些非腫瘤性疾病,例如舌下腺囊腫、炎性反應。由於臨床癥狀不典型,所以當出現癥狀時已處於晚期。
● CT或者MRI檢查發現腫瘤起源於舌下腺,並在下頜舌骨肌至舌系帶以內。
● 組織病理學檢查:可以看到腫瘤起源於舌下腺或者取代舌下腺實質,並排除來源於口底小涎腺的腫瘤及鱗癌。

分型


● 舌下腺腫瘤主要病理分型為腺樣囊性癌、黏液表皮樣癌、腺泡細胞癌、多形性低度惡性腺癌、鱗狀細胞癌、非特異性腺癌。

分期


● 僅適用於癌,需組織病理學證實。
● 評價TNM可藉助以下方法
● ● T 原發性腫瘤
● ● N 區域淋巴結轉移
● ● M 遠處轉移
● TNM臨床分類
● ● T分類:
● ● Tx--原發腫瘤不能評估
● ● T0--原發灶隱匿
● ● T1--腫瘤最大直徑≤2cm
● ● T2--2cm<腫瘤最大直徑≤4cm
● ● T3--4cm<腫瘤最大直徑≤6cm
● ● T4---腫瘤最大直徑>6cm
● ● N分類:
● ● Nx--不能評估有無區域淋巴結轉移
● ● N0--無區域淋巴結轉移
● ● N1--同側單個淋巴結轉移,最大直徑≤3cm
● ● N2--同側單個淋巴結轉移 3cm<最大直徑≤6cm
● ● 或一側多個淋巴結轉移,其中最大直徑≤6cm
● ● 或雙側或對側淋巴結轉移,其中最大直徑≤6cm
● ● N3--轉移淋巴結最大直徑>6cm
● ● M分類:
● ● Mx--不能評估有無遠處轉移
● ● M0--無遠處轉移
● ● M1--有遠處轉移

鑒別診斷


● 舌下腺腫瘤需要與如下疾病相區別:
● 下頜下結石:進食時,腺體腫大。停止進食后不久,腺體自行復原。嚴重阻塞病例,腺體不能完全消退。
● 舌下間隙感染:一側或雙側的舌下肉阜或頜舌溝區口底腫脹,膿腫形成可出現波動區,黏膜充血,舌體被擠壓抬高,推向健側、運動受限,言語、進食、吞咽出現不同程度的困難和疼痛。

治療


● 目前對舌下腺良性腫瘤的治療是完整摘除腫瘤及舌下腺。如果只是單純摘除舌下腺良性腫瘤而不摘除舌下腺組織,則有較高的複發風險。
● 對舌下腺惡性腫瘤的治療是以徹底的切除原發灶為主,其手術方式應根據腫瘤的範圍、浸潤程度、分期、組織學類型而定。
● 術後放療是治療舌下腺惡性腫瘤重要的輔助手段。對於低分化、高分期、邊緣陽性的患者,需要行術後放療。

危害


● 可出現舌下區疼痛、舌部麻木和運動障礙。
● 可發生遠處轉移、危及生命。

轉移性


● 可發生淋巴結轉移、血行性轉移、遠處轉移主要轉移至肺部。

預后


● 一般來說,舌下腺良性腫瘤的預后都比較好,很少會出現複發。而對於舌下腺惡性腫瘤患者,在行合理術式及頸淋巴清掃后短期內會有一個較好的預后,舌下腺惡性腫瘤有一個較好的3年生存率,但是在隨後的時間裡,總體生存率逐漸下降,5年及10年生存率比較低。

預防


● 舌下腺腫瘤的發生原因和具體機制尚不清楚,目前尚無明確有效的預防方法。

參考文獻


● [1] 張志願。口腔頜面外科學[M].第7版。北京:人民衛生出版社,2012.6
● [2] 於世鳳。口腔組織病理學[M].第7版。北京:人民衛生出版社,2012.7