盆腔囊腫

盆腔囊腫

常見的盆腔囊腫多見於卵巢腫瘤,在各種年齡均可發病,但腫瘤的組織學類型會有所不同。卵巢上皮性腫瘤好發於50~60歲的婦女,而卵巢生殖細胞腫瘤多見於30歲以下的年輕婦女。卵巢位於盆腔深部,早期病變不易發現,一旦出現癥狀多屬晚期,應高度警惕。可分為上皮性腫瘤、生殖細胞腫瘤、性索間質腫瘤及轉移性腫瘤。

臨床表現


1.卵巢良性腫瘤
早期瘤體較小,多無癥狀,常在婦科檢查時偶然發現。腫瘤增至中等大時,感腹脹或腹部捫及包塊,邊界清楚。婦科檢查在子宮一側或雙側觸及球形包塊,多為囊性,表面光滑、活動與子宮無粘連。若腫瘤長大充滿盆、腹腔即出現壓迫癥狀,如尿頻、便秘、氣急、心悸等。腹部膨隆,包塊活動差,叩診呈實音,無移動性濁音。
2.卵巢惡性腫瘤
早期無癥狀,可在婦科檢查發現。主要癥狀為腹脹、腹部包塊及腹水,癥狀的輕重取決於腫瘤的大小、位置、侵犯臨近器官的程度;腫瘤的組織學類型;有無併發症。晚期可表現消瘦、嚴重貧血等惡病質現象。

診斷


1.影像學檢查
(1)B超檢測腫塊部位、大小、形態,提示腫瘤形狀囊性或實性,囊內有無乳頭以及鑒別卵巢腫瘤類型、有無腹水、是否為包裹性積液等。
(2)腹部平片若為卵巢畸胎瘤,可顯示牙齒及骨質,囊壁為密度增高的鈣化層,囊腔呈放射透明陰影。
(3)CT檢查良性腫瘤多呈均勻性吸收,囊壁薄,光滑;惡性腫瘤輪廓不規則,向周圍浸潤或伴腹水,還可顯示有無其他器官淋巴結轉移。
2.腫瘤標誌物
目前尚無任何一種腫瘤標誌物為某一腫瘤專有,各種類型卵巢腫瘤可具有相對較特殊標誌物,用於輔助診斷及病情檢測。
(1)CA125對上皮性腫瘤敏感;
(2)AFP對卵巢內胚竇瘤有特異性價值;
(3)HCG對原發性卵巢絨癌有特異性;
(4)性激素性索間質腫瘤產生較高水平雌激素。
3.腹腔鏡檢查
可直接觀察腫塊狀況,對盆腔、腹腔及橫隔部位進行窺視,並可對可疑部位進行多點活檢,抽吸腹腔液行細胞學檢查。
4.細胞學檢查
腹水或腹腔沖洗液找癌細胞對I期患者進一步確定分期及選擇治療方法有意義。

鑒別診斷


1.卵巢惡性腫瘤
通常病程短,進展快,多為雙側,實性或囊實性,不規則,常伴有腹水,可有消瘦、惡病質,B超可見液性暗區內有雜亂光團、光點,界限不清,血流常異常豐富,同時可有CA125等腫瘤指標的升高。
2.卵巢來源的良性腫瘤
最常見的為畸胎瘤、漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤或單純性囊腫,可見於任何年齡,查體可及附件包塊,腫瘤標記物通常正常,B超檢查包塊可為囊實性。
3.盆腔炎性包塊
既往有盆腔炎病史,伴有腹痛、發熱、白帶增多及血象增高。婦檢發現雙側附件區可及包塊,固定、不活動、與周圍組織界限不清。有壓痛。經抗感染治療后包塊可明顯縮小。

治療


1.良性腫瘤
手術治療,可行開腹和腹腔鏡手術,甚至陰式手術切除腫物。
2.惡性腫瘤
(1)手術治療
1)全面確定分期的剖腹探查術。
2)再分期手術指首次手術未進行確切分期。未用藥而施行的全面探查和完成準確分期。
3)腫瘤細胞減滅術盡最大努力切除原發病灶及一切轉移瘤,使殘餘癌灶直徑<2cm。最初手術徹底程度直接影響化療的有效率和生存期。
4)“中間性”腫瘤細胞減滅術某些晚期卵巢癌估計難以切凈而先用幾個療程(少於6個療程的非全療程)化療,再行腫瘤細胞減滅術。可能促使減瘤術易行,對於瘤體大,固定,有大量腹水者,先行1~2個療程化療,稱先期化療,使腹水減少,腫塊縮小,鬆動,可提高手術質量。
5)再次腫瘤細胞減滅術指對殘餘瘤或複發瘤的手術,但如果無有效的二線化療藥物,該手術價值有限。
(2)化療
1)適應證化療是晚期卵巢癌的重要治療措施,必須及時、足量和規範。化療是手術療效的保證,兩種方法缺一不可。卵巢惡性腫瘤除ⅠA高分化腫瘤外,其餘ⅠB期及ⅠB期以上者,術后均應輔助化療。對ⅠA期病理3級(G3)也應考慮化療。
2)常用化療方案治療卵巢癌的化療方案較多,應根據腫瘤的病理類型選擇不同的方案。一般認為聯合化療優於單葯化療,通常多採用聯合化療。
3)化療途徑和期限化療途徑應以全身化療為主(靜脈或口服),也可配合腹腔化療及動脈插管化療或介入化療。