黃斑裂孔性視網膜脫離

黃斑裂孔性視網膜脫離

黃斑裂孔性視網膜脫離是一種特殊類型的孔源性視網膜脫離,是黃斑出現全層裂孔后液化的玻璃體經黃斑裂孔進入視網膜神經上皮層下引起的。該病多發生於中老年患者,患者既往多患有高度近視,男女均可患病,女性比例更多。黃斑裂孔所致的視網膜脫離,早期局限於後極部黃斑周圍,隨著病程的延長,脫離逐漸向赤道部乃至鋸齒緣擴展以至全視網膜脫離。黃斑裂孔性視網膜脫離發生后可出現嚴重視力下降及視物遮擋感。該病需行手術治療。黃斑裂孔性視網膜脫離嚴重影響患者視功能。如不治療,視網膜脫離可導致患者完全失明,並可出現眼球萎縮。通過積極手術治療,患者脫離的視網膜一般都能複位,但部分患者最終黃斑裂孔仍然無法癒合。

就診科室


● 眼科

病因


● 多與高度近視和眼外傷有關。
● 高度近視患者伴有后鞏膜葡萄腫和/或黃斑劈裂時是高危因素。

癥狀


● 常常有高度近視病史,基礎視力較差。
● 出現嚴重視力下降及視物遮擋感。

檢查


● 可通過視力檢查、眼科超聲檢查、眼底鏡檢查、眼底照相、眼底相干光斷層掃描(OCT)檢查確診黃斑裂孔性視網膜脫離。

診斷


● 醫生根據典型的臨床表現和眼底所見以及眼部B超檢查結果診斷本病。
● 患者既往通常有高度近視病史,近期出現嚴重視力下降及視物遮擋感。
● 直接/間接眼底鏡及三面鏡等檢查可見眼底視網膜脫離隆起脫離,黃斑區可見裂孔。
● 若黃斑區視網膜脫離程度不高,眼底相干光斷層掃描(OCT)可顯示黃斑區視網膜神經上皮連續性中斷。

鑒別診斷


● 黃斑裂孔性視網膜脫離需與非黃斑裂孔性孔源性視網膜脫離相鑒別。
● 非黃斑裂孔性孔源性視網膜脫離:視網膜裂孔常見於赤道部或周邊部視網膜,可通過直接/間接眼底鏡及三面鏡等檢查明確裂孔位置,OCT檢查也可輔助判斷有無黃斑裂孔,部分病例需術中檢查明確裂孔位置。
● 出現嚴重視力下降及視物遮擋感等癥狀時,應及時去醫院就診,請醫生進行診斷和鑒別診斷。

治療


● 黃斑裂孔性視網膜脫離嚴重影響患者視功能,一旦確診,應儘早行玻璃體切除手術治療。術前視力越好,手術治療越早,術后視力改善更佳。
● 目前最主要的治療手段就是玻璃體切除聯合視網膜內界膜剝除及氣體/硅油填充術,術后需保持一段時間俯卧位以促進視網膜複位。

危害


● 黃斑裂孔性視網膜脫離嚴重影響患者視功能。
● 如不治療,視網膜脫離可導致患者完全失明,並可出現眼球萎縮。

預后


● 通過積極手術治療,患者脫離的視網膜一般都能複位,但部分患者最終黃斑裂孔仍然無法癒合。
● 因為黃斑裂孔性視網膜脫離患者通常既往存在嚴重的視網膜脈絡膜病變,基礎視力較差,故而即使經過手術治療,多數患者只能使視力略微提高。

預防


● 養成良好的用眼習慣,避免高度近視的發生及進展。
● 定期行眼部檢查,若發現高度近視進展過快,可行后鞏膜加固術治療以控制其進一步發展;若發現黃斑劈裂及裂孔,根據情況必要時需行手術治療以防止視網膜脫離發生。