緊張型頭痛
緊張型頭痛
緊張型頭痛是雙側枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛，為成年人中常見的頭痛類型。其發病與社會心理壓力、焦慮、抑鬱、精神因素、肌肉緊張、濫用鎮痛藥物等有關。病因與發病機制尚未完全明確。目前認為“周圍性疼痛機制”和“中樞性疼痛機制”與緊張型頭痛的發病有關。肌筋膜觸發點在緊張型頭痛發病機制中具有重要作用。壓迫或牽伸肌肉組織中的某些部位時，會誘發該部位和遠隔部位的疼痛（牽涉痛），即為觸發點。多發於成人，尤以女性多見，病程大多較長，可持續數十年，常反覆發作，輕者僅在明顯緊張或憂鬱時才發生頭痛，慢性者頭痛可持續數天或數周。一般表現為雙側持續性枕部或額部鈍痛，可擴展至整個頭部，常有壓迫沉重感或頭周圍緊箍感，儘管有時可有輕度頭昏、視物模糊或耳鳴，但很少有噁心、嘔吐或全身不適。緊張型頭痛的治療以藥物治療為主，非藥物治療包括鬆弛治療、物理治療、生物反饋和針灸治療等。經治療，緊張型頭痛預后較好。
● 神經內科
● 病理生理學機制尚不清楚，目前認為“周圍性疼痛機制”和“中樞性疼痛機制”與緊張型頭痛的發病有關。
● 周圍性疼痛機制
● ● 在發作性緊張型頭痛的發病中起重要作用。顱周肌肉或肌筋膜結構收縮或缺血、細胞內外鉀離子轉運異常、炎症介質釋放增多等導致痛覺敏感度明顯增加，引起顱周肌肉或肌筋膜結構的緊張和疼痛。
● 中樞性疼痛機制
● ● 可能是引起慢性緊張型頭痛的重要機制。慢性緊張型頭痛患者由於脊髓后角、三叉神經核、丘腦、皮質等功能和（或）結構異常，對觸覺、電和熱刺激的痛覺閾明顯下降，易產生痛覺過敏。中樞神經系統功能異常可有中樞神經系統單胺能遞質慢性或間斷性功能障礙。神經影像學研究證實慢性緊張型頭痛患者存在灰質結構容積減少，提示緊張型頭痛患者存在中樞神經系統結構的改變。
● 其他
● ● 應激、緊張、抑鬱等與持續性頸部及頭皮肌肉收縮有關，也能加重緊張型頭痛。
● 多在20歲左右發病，頭痛部位不定，可為雙側、單側、全頭部、頸項部、雙側枕部、雙側顳部等。
● 通常呈持續性輕中度鈍痛，呈頭周緊箍感、壓迫感或沉重感。
● 可伴有頭昏、失眠、焦慮或抑鬱等癥狀，也可出現噁心、畏光或畏聲等癥狀。頭痛期間日常生活與工作常不受影響。
● 查體：可發現疼痛部位肌肉觸痛或壓痛點，頸肩部肌肉有僵硬感，捏壓時肌肉感覺舒適。
● 緊張型頭痛需要行影像學檢查來確診或排除診斷。
● CT、MRI
● ● 排除腦卒中、顱內佔位、外傷、腦炎、腦膜炎、頸椎病等繼發性頭痛。
● 腦電圖
● ● 排除癲癇等繼發性頭痛。
● 根據患者的臨床表現，排除頭頸部疾病如頸椎病、佔位性病變和炎症性疾病等，通常可以確診。最新緊張型頭痛診斷標準如下。
● 符合下述前三項特徵的至少10次發作；平均每月發作＜1d；每年發作＜12d。
● 頭痛持續30min至7d。
● 至少有下列中的2項頭痛特徵：①雙側頭痛；②性質為壓迫感或緊箍樣（非搏動樣）；③輕或中度頭痛；④日常活動（如步行或上樓梯）不會加重頭痛。
● 符合下列2項：①無噁心和嘔吐；②無畏光、畏聲，或僅有其一。
● 不能歸因於其他診斷。
● 符合下述前三項特徵的至少10次發作；平均每月發作≥1d且＜15d，至少3個月以上；每年發作≥12d且＜180d。
● 頭痛持續30min至7d。
● 至少有下列中的2項頭痛特徵：①雙側頭痛；②性質為壓迫感或緊箍樣（非搏動樣）；③輕或中度頭痛；④日常活動（如步行或上樓梯）不會加重頭痛。
● 符合下列2項：①無噁心和嘔吐；②無畏光、畏聲，或僅有其一。
● 不能歸因於其他診斷。
● 符合下述前三項特徵；平均每月發作≥15d，3個月以上；每年發作≥180d。
● 頭痛持續數小時或數天或持續不斷。
● 至少有下列中的2項頭痛特徵：①雙側頭痛；②性質為壓迫感或緊箍樣（非搏動樣）；③輕或中度頭痛；④日常活動（如步行或上樓梯）不會加重頭痛。
● 符合下列2項：①無畏光、畏聲及輕度噁心癥狀，或僅有其一；②無中-重度噁心和嘔吐。
● 不能歸因於其他疾病。
● 很可能的偶發性緊張型頭痛
● ● 偶發性緊張型頭痛診斷標準中前三項特徵僅一項不滿足；發作不符合無先兆偏頭痛診斷標準；不能歸因於其他疾病。
● 很可能的頻發性緊張型頭痛
● ● 頻發性緊張型頭痛診斷標準中前三項特徵僅一項不滿足；發作不符合無先兆偏頭痛診斷標準；不能歸因於其他疾病。
● 很可能的慢性緊張型頭痛
● ● 頭痛平均每月發作≥15d，3個月以上；每年發作≥180d，且符合慢性緊張型頭痛診斷標準的第2和3條；無畏光、畏聲及輕度噁心癥狀，或僅有其一；不能歸因於其他診斷，但藥物過量者符合藥物過量性頭痛任一亞型的診斷標準。
● 偏頭痛、叢集性頭痛等也可能出現頭痛的癥狀，容易與緊張性頭痛相混淆。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，進行詳細檢查，請醫生進行診斷和治療。
● 對於緊張型頭痛，主要依靠藥物治療，此外還有一些其他治療方法。
● 對症治療
● ● 對發作性緊張型頭痛，特別是偶發性緊張型頭痛患者，適合對症治療。治療可採用非甾體類抗炎葯如阿司匹林、對乙醯氨基酚等，可單一用藥或使用複合製劑。但需注意切勿濫用鎮痛藥物，因其本身可引起藥物性過度使用性頭痛。
● 預防治療
● ● 對於頻發性和慢性緊張型頭痛應採用預防性治療，包括三環類抗抑鬱葯如阿米替林、多塞平，也可試用5-羥色胺再攝取抑製劑，肌肉鬆弛劑如鹽酸乙哌立松、巴氯芬等。
● 包括鬆弛治療、物理治療、生物反饋和針灸治療等，也可改善部分患者的臨床癥狀。
● 緊張性頭痛的危害主要是影響患者的生活質量，由於頭痛長期持續存在，對患者的身心造成不良刺激，長期的刺激造成患者情緒的抑鬱等。
● 緊張性頭痛如果累及腦幹可能會導致患者眩暈、行走不穩、吞咽困難甚至意識喪失。
● 研究顯示，多種療法並用，1年內可使緊張型頭痛患者發作頻率減少50%、強度降低75%、工作缺勤率減少33%。預后不佳的影響因素有：合併偏頭痛、未婚、睡眠障礙和固定的生活方式。
● 注意保暖，注意早、晚衣服的增減。
● 飲食上要多食用酸甘養陰之物，如西紅柿、百合、青菜、草莓、橘子等，忌食辛辣、油膩的食物。
● 適量運動，調節情緒，舒緩壓力。
● 避免濫用鎮痛藥物。
基本信息
- 中文名
- 緊張型頭痛