重型肝炎
重型肝炎
重型肝炎指在急性病毒性肝炎的病程中，出現急性肝功能不全及肝功能衰竭，也稱暴發性肝炎。我國《病毒性肝炎防治方案》中則稱為急性重型肝炎。由於我國HBV感染者數量較大，近年來我國重型肝炎導致的肝衰竭特別是慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭的發病率和發病數均有增加。大量肝細胞壞死為主要病理特點的一種嚴重肝臟疾病，可引起肝衰竭甚至危及生命。過度的免疫學應答導致肝細胞功能急劇損害，在起病10天以內出現肝性腦病，嚴重凝血機制障礙，具有起病急、預后差、病死率高。臨床癥狀發展迅速，即使在數小時內，也會有很大的變化。全身癥狀有疲乏無力、食慾消失、噁心、倦怠、腹部鼓脹、情緒淡漠及生理節律紊亂。治療需加強監護，防止及治療併發症；補充肝臟合成功能不足而缺乏的物質；支持肝臟功能，爭取時間，等待有害物質的清除或肝臟移植；促進肝細胞再生。必要時人工肝支持系統，或者肝移植治療。經過治療，患病的肝臟有可能再生，部分患者則有可能康復。肝移植是目前治療重型肝炎肝衰竭的有效手段。
● 消化內科、感染科、急診科。
● 首要病因是肝炎病毒（主要是乙型肝炎病毒）。
● 藥物及肝毒性物質（如乙醇、化學製劑等），如飲酒、四氯化碳，三氯甲烷，別嘌醇，胺碘酮，卡馬西平，復方新諾明以及部分中草藥（如土三七）等。
● 代謝性原因，如妊娠期急性脂肪肝，缺血性因素，如中暑，肝動脈結紮，惡性腫瘤浸潤如白血病霍奇金病，黑色素瘤。
● 其他原因：自身免疫性肝炎、感染性膽管炎、心力衰竭、空-迴腸旁路等。
● 兒童肝衰竭還可見於遺傳代謝性疾病。
● 本病的臨床癥狀發展迅速，即使在數小時內，也會有很大的變化。
● 全身癥狀有疲乏無力、食慾消失、噁心、倦怠、腹部鼓脹、情緒淡漠及生理節律紊亂。
● 發熱，體溫大多在38℃左右。
● 皮膚、眼鞏膜出現黃染。
● 呼出的氣體有芳香味。
● 急性腦病早期出現：發聲障礙、肌肉震顫、手指震顫、思維能力不集中等。繼而出現躁動不安、運動肌肉亢進、反射亢進及共濟失調。
● 腦水腫表現為呼吸過快及節律紊亂，心動過緩，肌肉張力增加。出現呃逆。
● 當前尚無特異的實驗室指標可用來明確重型肝炎的診斷。但是有些指標可以協助診斷，並可協助判斷病情的嚴重程度及預后。
● 血清酶類
● ● 由於肝細胞的壞死，血清酶類如：丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶等均會升高，晚期反而下降，出現“酶膽分離”現象。
● 膽紅素
● ● 血清膽紅素大多隨病情輕重而上下波動。
● 凝血酶原時間
● ● 肝細胞大量壞死之後，與凝血酶原有關的凝血因子如：Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ及Ⅻ均會下降。
● 對乙醯氨基酚過量所致急性肝衰竭的患者，苯丙酸諾龍A（activin A）的血清濃度會升高
● 特異性成分蛋白質（group-specific component protein, GCP），血清中含量下降。
● 其他
● ● 低鈉低鉀血症。尿鈉、尿鉀增多。血清鎂、鋅及磷酸鹽也會降低。膽鹼酯酶濃度下降。
● 根據病史、臨床表現、化驗檢查診斷。
● 病史
● ● 有急性病毒性肝炎、細菌及寄生蟲感染、或者接觸或服用化學物質、肝損害藥物、飲酒等病史。
● 臨床癥狀
● ● 發展迅速，即使在數小時內，也會有很大的變化。皮膚、眼鞏膜出現黃染。呼出的氣體有芳香味。早期出現：發聲障礙、肌肉震顫、手指震顫、思維能力不集中等。繼而出現躁動不安、運動肌肉亢進、反射亢進及共濟失調。
● 實驗室檢查
● ● 血清酶類 由於肝細胞的壞死，血清酶類如：丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶等均會升高，晚期反而下降，出現“酶膽分離”現象。
● ● 膽紅素 血清膽紅素大多隨病情輕重而上下波動。
● ● 凝血酶原時間 肝細胞大量壞死之後，與凝血酶原有關的凝血因子如：Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ及Ⅻ均會下降。
● ● 血膽鹼酯酶濃度下降。
● 肝硬化，一種常見的慢性肝病，可由一種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進行性、瀰漫性、纖維性病變。早期癥狀有乏力、易疲倦、體力減退、消化不良、消瘦、面黝黑等，肝硬化晚期多有皮膚乾枯粗糙、面色灰暗黝黑、食慾減退、伴有噁心、嘔吐、門靜脈高壓、腹水等。
● 肝癌，初期癥狀不明顯，晚期主要表現為肝痛、乏力、消瘦、黃疸、腹水等癥狀。
● 病因治療
● ● 所有的肝衰竭患者應明確病因，並給予必要的病因特異性治療（例如乙肝應抗病毒治療），包括發病原因及誘因。
● 支持治療
● ● 卧床休息。加強病情監測，腸道內、外營養，供給足夠熱量，積極糾正低蛋白血症，糾正電解質、酸鹼平衡。
● 其他治療
● ● 免疫調節治療：腎上腺皮質激素治療自身免疫性肝病及急性乙醇中毒（嚴重酒精性肝炎）。
● ● 促進肝細胞再生：療效不肯定，但可試用：肝細胞生長因子及肝細胞刺激物質，前列腺E1，生長激素等。
● ● 微生態調節治療：可應用腸道微生態調節劑、乳果糖等。
● 人工肝支持系統
● ● 人工肝是指通過體外的機械、物理化學或生物裝置，清除各種有害物質，補充必需物質，改善內環境，暫時替代衰竭肝臟部分功能的治療方法，能為肝細胞再生及肝功能恢復創造條件或等待機會進行肝移植。
● 原位肝移植
● ● 肝移植是目前治療肝衰竭的有效手段，中長期（5年）生存率可達到80％～90％。
● 重型肝炎常導致肝衰竭，出現以凝血功能障礙、黃疸、肝性腦病、腹水，疾病進展快，病死率高。
● 重型肝炎一旦發生肝衰竭治療極其困難，病死率高，故對於出現肝衰竭前期臨床特徵的患者，須引起高度重視。
● 經過積極治療，患病的肝臟有可能再生，部分患者則有可能康復。超急性者有30％～40％的患者可能存活。亞急性患者其存活率僅10％～20％。
● 肝移植治療是治療終末期肝衰竭最有效的方法，也是提高肝衰竭患者生存率的根本措施。特別是急性肝衰竭患者，如果不接受肝移植治療，其存活率為10％～30％，而肝移植后存活率可達80％～90％。
● 戒酒。注意個人的營養保健以及飲食衛生，多吃一些蔬菜和水果。
● 積極預防、治療各種病毒性肝炎。
● 避免服用和接觸肝損害藥物及化學物質。
