顴骨骨折

顴骨骨折

顴骨骨折是一種常見的骨折。顴骨位於眼眶外下方,構成面頰部的骨性突起,顴骨側面連接顴弓,由於其位置比較突出,故易遭受暴力損傷。(圖1)顴骨骨折多為直接暴力致傷,以顴弓骨多見,骨折的移位和嚴重程度與外力作用的大小和方向有關,輕者僅有骨裂,重者骨折片可向內、后、下方移位。顴骨骨折常見的有三類:顴骨及其鄰近骨接縫處、顴骨粉碎性骨折、顴骨顴弓聯合骨折。顴部出現凹陷畸形,局部腫脹,疼痛,顴弓及眼眶上下方壓痛。骨折移位時,可摸到骨折處凹凸不平。合併上頜骨骨折時,可有不同程度的面部麻木、復視、眼球凹陷、眼球下垂等。也可因顴骨下陷導致張口困難。顴骨骨折若有移位,應及時冰敷,儘早複位。

就診科室


● 骨科或五官科,整形科

病因


● 由於顴骨位置比較突出,故易遭受暴力損傷,多見於橄欖球及拳擊運動中。

癥狀


● 面部眼眶外下方受到外力后,患側最初數小時之內出現腫脹,數日後腫脹消退可出現局部凹陷。還可見鼻出血,眼瞼結膜下出血性瘀斑,移位的骨折片可導致眼球下垂、復視、張口困難等。

檢查


● 顴骨頦頂位X線片或CT可確診。

診斷


● 外傷史,典型的臨床表現以及影像學檢查綜合判斷。
● 有明顯的外傷史。
● 臨床表現:早期由於顴骨的骨折片向內、向後移位,顴部出現凹陷畸形,當顏面部腫脹時,畸形可被掩蓋而不明顯。疼痛,顴弓及眼眶上下方壓痛。骨折移位時,可摸到骨折處凹凸不平。合併上頜骨骨折時,可有不同程度的面部麻木,傷側鼻出血、復視、眼球凹陷、瞼裂狹窄、眼球下垂等。由於顴骨下陷,可影響下頜關節運動,張口困難。
● 影像學檢查:頦頂位X線片或CT檢查可明確診斷。

鑒別診斷


● 需要和一些受外力作用后,出現相似癥狀的面部損傷進行鑒別。

治療


● 非手術治療:手法複位固定,使之複位。一般不需特殊固定,骨折即可保持複位狀態。若有移位,可用口腔鑄模,以準確合適的早期固定,避免晚期施行矯形手術。
● 手術治療:適用於手法複位無效者,複位后骨折片常嵌插穩定,不易再移位,無需固定。若有粉碎骨折須採用內固定。

危害


● 若未及時複位,則造成複位困難,遺留面部畸形。
● 移位的骨折塊可導致張口困難、眼球移位、復視,損傷眶下神經,面神經等導致其支配區域麻木,眼瞼閉合不全等神經癥狀。

預后


● 大多可痊癒。

預防


● 提高安全意識,遠離危險環境。
● 做好防護措施,如佩戴安全帽,頭盔等。