腹膜炎
腹膜炎
腹膜炎是外科常見的急腹症，是腹膜的局限性或瀰漫性炎症。好發於有腹部疾病或腹部外傷、手術后的患者。主要由細菌感染、化學性刺激或物理性損傷所導致。以持續性劇烈腹痛為主要表現，伴噁心、嘔吐、發燒等癥狀。以非手術治療和手術治療相結合，部分可治癒。可併發嚴重脫水和電解質紊亂，肝腎功能衰竭、成人呼吸窘迫綜合征、彌散性血管內凝血等危重症、導致患者死亡。有效控制感染、及時手術治療後部分可治癒，但兒童、老人、糖尿病患者及伴心、肺、腎疾病者預后差。
● 普通外科、消化內科
● 主要由細菌感染、化學性刺激或物理性損傷所導致。臨床上主要分為原發性腹膜炎和繼發性腹膜炎。
● 繼發性腹膜炎：是最常見的腹膜炎。腹腔空腔臟器穿孔、破裂、外傷引起的腹壁或內臟破裂是急性繼發性腹膜炎最常見的原因。腹腔內臟器炎症擴散也是急性繼發性腹膜炎的常見原因。
● 原發性腹膜炎：又稱自發性腹膜炎，腹腔內無原發病灶，主要發生在體質虛弱及免疫力低下人群。致病菌一般通過血行播散、直接擴散等途徑播散至腹膜，引發腹膜炎。
● 腹膜炎的臨床癥狀主要分為消化道癥狀和全身癥狀。
● 消化道癥狀
● ● 持續性腹痛是腹膜炎最主要的癥狀，腹痛持續性，多劇烈，難以忍受。深呼吸、咳嗽、翻身時疼痛加重。可伴噁心、嘔吐。
● 全身癥狀
● ● 腹膜炎嚴重或治療不及時會出現高熱、口乾、心慌、呼吸急促、四肢冰涼、血壓下降等。
● 確診腹膜炎需要通過實驗室和影像學檢查。
● 血常規中白細胞計數增高，尤其是中性粒細胞比例增多。
● 腹部B超：可檢查肝膽胰脾腎病變，腹腔有無積液以及積液的量和位置，必要時經超聲引導下穿刺可明確積液性質。
● 腹部CT：不受氣體干擾，能更清楚地顯示病灶，但價格較B超貴，對人體有輻射。
● 腹部X線立位平片：見膈下遊離氣體提示胃腸穿孔。
● 醫生主要依據病史，典型臨床表現和影像學檢查診斷本病。
● 病史：有腹部疾病或腹部外傷、手術后的患者。
● 臨床表現：以持續性劇烈腹痛為主要表現，伴噁心、嘔吐，嚴重者有發燒、心慌等癥狀。
● 體格檢查：可見腹式呼吸減弱或消失，伴明顯腹脹。腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，原發病灶部位顯著。
● 輔助檢查：血常規檢查提示外周血白細胞計數增多，核左移。影像學提示腹膜炎。
● 一些其他疾病也可能會出現發燒、腹痛、腹脹、噁心、嘔吐等癥狀，容易與腹膜炎混淆，這些疾病有腹膜炎急性腸梗阻、急性胰腺炎、急性腸胃炎、痢疾等腹部疾病和可以引發放射性腹痛的肺炎、胸膜炎、心包炎、冠心病等。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過問診、實驗室檢查及影像學檢查等排除其他疾病，作出診斷。
● 治療上是消除引起腹膜炎的病因，消除腹腔內存在的滲液。主要有非手術治療和手術治療兩方面。
● 體位：醫生據患者情況選取合適體位。
● 禁食、胃腸減壓：減輕胃腸道壓力，減少胃腸內容物進入腹腔。
● 補液、營養支持：患者處於高消耗狀態，需及時補充液體及營養。
● 抗感染治療：通常先選用大劑量廣譜抗生素，如頭孢類。葯敏試驗結果出來后，再根據結果調整抗生素。
● 鎮痛：已明確診斷的患者可據病情應用鎮痛葯（如杜冷丁、嗎啡）。
● 手術清除感染源越早，預后愈好，目的為清除壞死灶、清理腹腔異物，在壞死灶未徹底清除、手術部位滲血滲液多、已形成局限性膿腫的患者需放置腹腔引流管。
● 如果腹膜炎不迅速有效地處理，可導致嚴重脫水和電解質紊亂，肝腎功能衰竭、成人呼吸窘迫綜合征、彌散性血管內凝血等危重症，甚至導致患者死亡。
● 有效控制感染、及時手術治療後部分可治癒，但兒童、老人、糖尿病患者及伴心、肺、腎疾病者預后差。
● 患有腹部疾病患者應定期至醫院複查。
● 有腹腔置引流管者嚴格按要求護理，按時換藥。
● 出現腹痛時及時到醫院就診。
基本信息
- 中文名
- 腹膜炎
- 外文名
- peritonitis
- 病原學
- 繼發性腹膜炎源於腹腔的臟器感染、壞死、穿孔、外傷等
- 是否傳染病
- 否
- 癥狀表現
- 腹痛、腹肌緊張、噁心、嘔吐、發熱，重者全身中毒性反應
- 就診科室
- 外科