腎髓質壞死
腎髓質壞死
腎髓質壞死是指腎乳頭及其鄰近的腎髓質發生的缺血性壞死。常由糖尿病、尿路梗阻、腎盂腎炎、鎮痛劑腎病、鐮狀血紅蛋白病等疾病引起。臨床表現有寒戰、高熱、腰痛、尿頻、尿急、血尿等。本病的治療原則是針對病因治療原發病，消除誘發因素，改善腎臟血供，減輕不適癥狀，促進腎臟修復。腎髓質壞死引起的寒戰、高熱、腰痛、尿頻、尿急等癥狀，會嚴重影響患者的生活和工作；還可能引起中毒性休克、尿毒症等併發症；少數患者的病情可能出現惡化，甚至死亡。腎乳頭不能再生，預後主要取決於發病時腎乳頭損害的嚴重程度。積極治療后，大多數患者的預后良好，少數暴髮型患者可發生昏迷或死亡。
● 腎內科或內科
● 腎髓質壞死常由糖尿病、尿路梗阻、腎盂腎炎、鎮痛劑腎病、鐮狀血紅蛋白病等疾病引起。
● 糖尿病
● ● 糖尿病是最常見的與腎乳頭壞死相關的疾病，據有關資料顯示，50%～60%的腎髓質壞死患者患有糖尿病。腎乳頭壞死複發的病例多數為糖尿病患者。
● 梗阻性腎病
● ● 據有關資料顯示，梗阻性腎病占腎髓質壞死病因的15%～40%。
● 腎盂腎炎
● ● 嚴重的腎盂腎炎是腎乳頭壞死的常見病因之一，特別是發生在糖尿病或尿路梗阻患者的腎盂腎炎。
● 濫用鎮痛葯
● ● 濫用鎮痛葯，特別是含有非那西汀的鎮痛合劑以及大劑量的其他鎮痛葯的應用，可引起腎乳頭壞死。據有關資料顯示，在美國，鎮痛葯占腎髓質壞死病因的15%～20%；而在鎮痛葯普遍濫用的國家，鎮痛葯可占腎髓質壞死病因的70%。
● 血管炎
● ● 移植腎排斥引起的血管炎可使供應乳頭的血管阻塞，導致乳頭缺血壞死。此外，原發疾病如糖尿病、鐮刀細胞血紅蛋白病等，也可引起移植腎乳頭壞死。
● 腎髓質壞死可以分為急性、亞急性、慢性。
● 起病急驟，常繼發於尿路感染或尿路感染反覆發作；
● 臨床表現為寒戰、高熱、腰痛、肉眼血尿等，腎區（后腰部）有壓痛及叩擊痛，嚴重者可有腎絞痛；
● 病情迅速惡化時可出現膿毒血症徵象，有中毒性休克、少尿或無尿等，還可能出現昏迷乃至死亡。
● 病情不如急性重，病程可達數月，壞死的乳頭脫落可引起尿路梗阻，腎絞痛較多見，並可出現進行性腎功能減退。
● 起病隱襲，病程可達數年，常出現尿頻、夜尿增多、尿液濃縮功能和酸化功能障礙、持續血尿和膿尿、進行性腎功能減退等癥狀。
● 確診腎髓質壞死的檢查主要有尿液檢查、B超、X線等。
● 尿液檢查
● ● 主要是對尿液進行檢查，可以發現是否有血尿、蛋白尿、泌尿系統感染、腎乳頭壞死組織等異常情況，有助於醫生了解病情，對臨床診斷、療效判斷和預後有著十分重要的作用。
● B超
● ● 可以發現是否有梗阻性腎病，有輔助診斷的作用。
● X線
● ● 可以發現腎乳頭部位是否有壞死，有助於診斷。
● 醫生主要通過病史、尿液檢查、影像學檢查等進行診斷，具體的診斷依據如下：
● 有慢性間質性腎炎、腎盂腎炎、集合管出口受阻、上尿路梗阻等病變。
● 尿液檢查發現壞死的乳頭組織。
● 靜脈腎盂造影發現腎乳頭部位有環狀陰影或缺損，髓質或乳頭鈣化陰影，腎影縮小和輪廓不規則。
● 慢性梗阻性腎病、腎結核、髓質海綿腎等，與腎髓質壞死有著相似的癥狀，出現寒戰、高熱、腰痛、尿頻、尿急、血尿等癥狀時，不要自行診斷或用藥，應該儘快到醫院就診，醫生可以通過體格檢查、實驗室檢查和影像學檢查等進行診斷，並進行針對性的治療。
● 腎髓質壞死的治療原則是針對病因治療原發病，消除誘發因素，改善腎臟血供，減輕不適癥狀，促進腎臟修復。治療方案包括盡量尋找基礎疾病，控制基礎疾病的發展，消除誘因；活血化瘀，疏通腎內循環，增加腎臟血流量，改善髓質血供；解痙、止痛、止血等對症治療；終末期腎病時採用血液凈化治療。
● 如有糖尿病，需要積極控制血糖、血脂、血壓；
● 有尿路梗阻者，需要早日解除梗阻；
● 服用鎮痛葯者，應該儘快停用鎮痛葯；
● 有鐮狀細胞病或巨球蛋白血症者，需要治療原發病、稀釋血液、減少血液黏稠度。
● 無論是原有腎盂腎炎的基礎疾病，還是在其他疾病基礎上新發的腎盂腎炎，都應積極控制感染；伴有複雜因素如結石、血塊、壞死組織塊引起的尿路梗阻及留置導尿管者，也應積極處理。
● 可能使用低分子右旋糖酐或肝素、尿激酶及小劑量多巴胺、雙嘧達莫、維生素E等藥物治療，可以增加腎臟血流量，改善髓質血供，減輕腎臟損害。
● 腎乳頭壞死組織脫落時，常出現血尿，出血明顯時，需要進行止血治療，大量出血時，需要輸注新鮮血或濃縮紅細胞；
● 壞死組織、血塊阻塞輸尿管時，可出現腎絞痛，可使用阿托品、哌替啶等藥物解痙、止痛；
● 還可能插入輸尿管導管，用尿激酶沖洗腎盂或留置引流，並可由此注入抗生素；
● 如無水鈉瀦留，就需要多飲水，加強輸液，促使壞死組織或血塊排出。
● 雙側廣泛腎乳頭壞死時，可出現急性腎衰竭，必要時需要進行血液凈化治療。
● 脫落的乳頭常能自動排出，很少需要外科手術，但是發生持續大量血尿的個別嚴重病例需要進行腎切除治療。
● 單側急性腎乳頭壞死，如呈暴發性感染，或者乳頭壞死大量血尿不止，或者引起嚴重梗阻，可作病腎切除。
● 有過敏反應者，可能需要腎上腺皮質激素治療。
● 合併水電解質酸鹼平衡紊亂、高血壓時，需要積極糾正紊亂、控制血壓。
● 腎髓質壞死引起的寒戰、高熱、腰痛、尿頻、尿急等癥狀，會嚴重影響患者的生活和工作。
● 還可能引起中毒性休克、尿毒症等併發症。
● 少數患者的病情可能出現惡化，甚至死亡。
● 腎乳頭不能再生，預後主要取決於發病時腎乳頭損害的嚴重程度。積極治療后，大多數患者的預后良好，少數暴髮型患者可發生昏迷或死亡。
● 積極治療糖尿病、尿路梗阻、腎盂腎炎、鎮痛劑腎病、鐮狀血紅蛋白病等原發疾病。
● 注意休息，適當鍛煉。