糖尿病性心肌病
糖尿病性心肌病
糖尿病性心肌病是指發生在糖尿病中，不能用高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜病及其他心臟病來解釋的心肌疾病。多見於2型糖尿病患者中。發病原因可能為心肌細胞代謝紊亂及鈣轉運缺陷、冠狀動脈的微血管病變、心肌間質纖維化、心臟自主神經病變等。臨床表現常為心力衰竭、心絞痛、心律失常。糖尿病性心肌病可以出現心功能異常，最終進展為心力衰竭、心律失常及心源性休克，重症患者甚至猝死。是糖尿病患者致死的主要原因之一。糖尿病性心肌病的治療包括積極控制血糖、血壓、血脂、抗心力衰竭治療等。糖尿病心肌病預后隨個體的病情差異而不同。
● 心血管內科、內分泌科
● 心肌細胞代謝紊亂：由於胰島素在心肌代謝調節中十分重要，慢性胰島素缺乏和/或抵抗引起心臟對葡萄糖利用顯著降低，以致心臟主要依靠脂肪酸代謝提供能量。在糖尿病的心臟中脂質積累，脂肪酸氧化過多耗氧，發生慢性的心肌細胞代謝紊亂。
● 心肌細胞鈣轉運缺陷：心肌細胞外葡萄糖水平的升高直接引起細胞內鈣離子濃度的改變。2型糖尿病的心肌細胞鈉鈣交換受抑制，而肌質網鈣泵正常，逐漸使鈣濃聚於肌質網。鈣超負荷的心肌肌質網可增加自發性鈣的釋放，心肌舒張時張力增高，心臟的順應性下降。
● 冠狀動脈的微血管病變：糖尿病患者心肌存在瀰漫性心肌壁內小血管病變。
● 心肌間質纖維化：源於糖尿病病程較久，糖基化的膠原沉積致心肌間質的纖維化。
● 心臟自主神經病變：約83%的糖尿病患者出現心臟自主神經病變。部分表皮樣囊腫為原發性。
● 糖尿病性心肌病的診斷尚無統一標準，結合糖尿病史及心臟表現可診斷該病。
● 既往有糖尿病病史，且伴有糖尿病微血管病變。
● 有心力衰竭、心絞痛、心律失常等心臟受累等表現。
● 血糖和糖化血紅蛋白明顯增高。
● 血漿滲透壓增高，明顯超過正常範圍。
● 血液黏度增大，全血黏度（低切）≥10.00，血漿比黏度≥1.70。
● 若糖尿病患者併發充血性心力衰竭，有心臟擴大、左心室收縮運動障礙、左心室收縮功能受損等擴張型心肌病的超聲心動圖表現。
● 多數糖尿病性心肌病患者心臟大小正常，伴心力衰竭或高血壓的患者可見左心室增大。
● 可發現特徵性微血管病變、間質病變。
● 根據糖尿病史和心臟表現可以診斷，診斷尚無統一標準，以下幾點可供參考：
● 有心力衰竭的臨床表現。
● 排除高血壓心臟病、冠心病及風濕性心臟瓣膜病等其他心臟病引起的心力衰竭。
● 心臟擴大伴心臟收縮功能受損。
● 心臟無擴大但有舒張功能障礙。
● 確診糖尿病（尤其是1型糖尿病）。
● 必要時行心肌活檢。
● 有其他微血管病變，如視網膜、腎血管病變者則支持診斷。
● 高血壓性心臟病可有類似表現，僅通過癥狀表現不易區別，需到醫院就診，醫生根據病史、臨床表現排除其他疾病，進行診斷。
● 治療包括及時治療糖尿病、改善微血管病變等對症治療。
● 積極控制血糖、血壓、血脂。
● 抗心力衰竭治療：以收縮功能障礙為主的充血性心力衰竭的治療同一般心力衰竭；以舒張功能障礙為主者，應以鈣通道阻滯葯為主，加以其他抗心力衰竭治療藥物，如利尿葯、血管緊張素轉換酶抑製藥及硝酸酯類等；由於糖尿病患者心房的應激性起搏功能受損，應用影響心臟前、后負荷的藥物時應慎重。
● 可以應用曲美他嗪通過優化缺血心肌能量代謝，可能有助於心肌功能的改善，用阿司匹林、氯吡格雷等改善血液凝固性異常。
● 戒煙，合併酸鹼平衡失調及水電解質紊亂者應注意糾正。
● 如不積極治療，最終可進展為心力衰竭、心律失常及心源性休克，特別是糖尿病患者致死的主要原因之一，尤其是在2型糖尿病患者中。
● 糖尿病心肌病預后隨個體的病情差異而不同，有些隨糖尿病病情的好轉而緩解，有些隨其病情而加重，發生心力衰竭或心臟性猝死。
● 糖尿病心肌病的預防重點在於糖尿病的二級預防，防止各種併發症的發生，因此，必須積極控制血糖、血壓、血脂等。
● 適量的體育運動可以增強血液循環，改善微循環功能，有利於維持血糖的穩定。
● 定期檢查心肌抗核抗體，以排除自身免疫反應，倘若發現自身免疫心肌病應早期採取措施，防止對心肌的繼續損害。
● 防止感染，避免罹患感染性心肌病，如果有感染跡象，應及時行抗感染治療。
基本信息
- 中文名
- 糖尿病性心肌病
- 特點
- 綠色健康、無任何毒害副作用
- 作用因子
- 生態級小粒徑負離子