棘阿米巴角膜炎

棘阿米巴角膜炎

棘阿米巴角膜炎是由棘阿米巴原蟲感染引起的一種嚴重威脅視力的角膜炎。本病常因角膜接觸棘阿米巴污染的水源,特別是污染的接觸鏡或清洗鏡片的藥液導致。多為單眼發病,患眼畏光、流淚伴視力減退,眼痛劇烈,多數病程長達數月。典型病灶為放射狀角膜神經炎、中央或旁中央環狀或者盤狀角膜浸潤。嚴重者可形成角膜膿腫、潰瘍、溶解。棘阿米巴角膜炎早期,可試行病灶區角膜上皮刮除。藥物治療選用二咪或聯咪類葯,咪唑類,強化新黴素或者洗必泰等。病灶局限,藥物治療失敗或形成嚴重影響視力的角膜基質混濁,可行穿透性角膜移植。棘阿米巴角膜炎治療有一定難度,預后較差。

就診科室


● 眼科

病因


● 可引起棘阿米巴角膜炎的有5種,以卡氏棘阿米巴最為常見。
● 常因角膜接觸棘阿米巴污染的水源,特別是污染的接觸鏡或清洗鏡片的藥液導致。

癥狀


● 有角膜接觸鏡佩戴史或者接觸污染的水源。
● 單眼畏光、流淚伴視力減退,眼痛劇烈。
● 典型的放射狀角膜神經炎、中央或旁中央環狀或者盤狀角膜浸潤。

檢查


● 棘阿米巴角膜炎的診斷需進行眼部檢查和病原學檢查。

眼部檢查

● 典型病灶為放射狀角膜神經炎、中央或旁中央環狀或者盤狀角膜浸潤,嚴重者可形成角膜膿腫、潰瘍、溶解。

病原學檢查

● 角膜共焦顯微鏡有助於棘阿米巴角膜炎的活體診斷。
● 角膜病灶中取材塗片染色找棘阿米巴原蟲,常用的染色方法有Giemsa染色、PAS染色和Gram’s染色,前兩種染色可以顯示典型的包囊,有條件者,可行熒光鈣白染色(熒光顯微鏡檢查)。
● 角膜刮片培養棘阿米巴,需使用大腸桿菌覆蓋的非營養性瓊脂培養基。
● 病理切片染色檢查顯示角膜內棘阿米巴原蟲的包囊。

診斷


● 根據典型的病史和角膜潰瘍特徵,要考慮棘阿米巴角膜炎可能性。
● 從角膜病灶中取材塗片染色找到棘阿米巴原蟲或從角膜刮片培養出棘阿米巴可確診。

鑒別診斷


● 棘阿米巴角膜炎需與單皰病毒角膜炎、真菌性角膜潰瘍以及其他眼部病變引起角膜潰瘍性疾病相鑒別。確診有賴於病原學檢查結果。

治療


● 棘阿米巴角膜炎的治療有一定難度。

藥物治療

● 藥物治療選用二咪或聯咪類葯,咪唑類,強化新黴素或者洗必泰等。
● 棘阿米巴藥物治療一般療程較長,治療初期局部用藥可1次/h,待癥狀明顯改善後逐漸減少為每天4~6次,療程4個月以上,直至感染完全控制,蟲體全部被殺死。若維持治療期間中斷用藥,則容易反覆使病情惡化。
● 皮質類固醇藥物的應用有惡化病情的危險,一般不主張使用。

手術治療

● 棘阿米巴角膜炎早期,可試行病灶區角膜上皮刮除。
● 病灶局限,藥物治療失敗或形成嚴重影響視力的角膜基質混濁,可行穿透性角膜移植。

危害


● 棘阿米巴角膜炎可導致角膜瘢痕化、角膜穿孔等,嚴重影響視功能。

預后


● 棘阿米巴角膜炎治療有一定難度,預后較差。

預防


● 正確佩戴和清潔角膜接觸鏡,眼部避免接觸污染水源。
● 有報道特異性抗棘阿米巴抗體能抑制原蟲對角膜上皮的黏附和侵襲,有預防棘阿米巴角膜炎的作用,確切的免疫學機制尚不明,有待進一步研究。