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流行性乙型腦炎

乙型腦炎病毒引起的疾病

流行性乙型腦炎簡稱乙腦,是由乙型腦炎病毒引起的以腦實質炎症為主要病變的中樞神經系統急性傳染病。常流行於夏秋季,主要分佈於亞洲。東南亞和西太平洋地區是流行性乙型腦炎的主要流行區,發病率農村高於城市,隨著疫苗廣泛接種,我國發病率已逐漸下降。流行性乙型腦炎是人獸共患的自然疫源性疾病,人與許多動物都可以成為本病的傳染源。本病主要經蚊傳播。人對乙腦病毒普遍易感,感染后可獲得較持久的免疫力。臨床表現以高熱、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特徵。本病目前尚無特殊的抗病毒治療藥物,應採取積極的對症和支持治療。流行性乙型腦炎病死率高,部分病例可遺留嚴重後遺症,主要有失語、肢體癱瘓、意識障礙、精神失常、痴獃及癲癇等,嚴重影響患者日常生活。流行性乙型腦炎分為輕型、普通型、重型和極重型,輕型和普通型大多可順利恢復,重型和極重型病死率高達20%以上,存活者可留有不同程度後遺症。

就診科室


● 感染科

病因


● 帶有乙型腦炎病毒的蚊叮咬人後,病毒進入人體繁殖,形成病毒血症。當人體免疫力強時,病毒可以被清除,不進入中樞神經系統。當被感染者免疫力弱,而感染的病毒數量多且毒力強,病毒可侵入中樞神經系統進而發病。

癥狀


● 本病具有嚴格的季節性特徵(夏秋季),10歲以下兒童多見。
● 近期有蚊蟲叮咬史。
● 本病特點:起病急,高熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征陽性等。

檢查


● 血常規檢查
● ● 可明確有無感染情況。
● 腦脊液檢查
● ● 腦脊液檢查無明顯異常,呈無菌性腦膜炎改變。
● 血清學檢查
● ● 血清學檢查特異性IgM抗體陽性可有助於診斷。
● 病原學檢查
● ● 在組織、血液或其他體液里檢測到乙腦病毒抗原或特異性核酸有助於診斷。

診斷


● 醫生根據流行病學資料、臨床特點及實驗室檢查明確診斷流行性乙型腦炎。

流行病學資料

● 具有嚴格的季節性特徵(夏秋季),10歲以下兒童多見。

典型癥狀及體征

● 起病急,高熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征陽性等。

實驗室檢查

● 血常規顯示白細胞及中性粒細胞增高。
● 腦脊液檢查呈無菌性腦膜炎改變。
● 血清特異性IgM抗體陽性有助確診。
● 在組織、血液或其他體液里檢測到乙型腦炎病毒抗原、核酸可確診。

鑒別診斷


● 流行性乙型腦炎應與中毒性菌痢、化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎以及其他病毒性腦炎相鑒別。

治療


一般治療

● 患者應隔離於有防蚊和降溫措施的病房,注意口腔及皮膚清潔,適度補液,昏迷患者定時翻身、拍背等,預防肺部感染及壓瘡。

對症治療

● 對於高熱、抽搐、呼吸衰竭等危及患者生命的癥狀,應注意及時降溫、解除痙攣、改善通氣及微循環,並維持水及電解質平衡,保持患者生命體征平穩。

恢復期及後遺症治療

● 加強護理,預防壓瘡及繼發感染的發生。
● 進行語言、肢體、智力等的功能訓練。
● 輔以理療、針灸、高壓氧、中藥的治療。

危害


● 本病病死率高,部分病例可遺留嚴重後遺症,主要有失語、肢體癱瘓、意識障礙、精神失常、痴獃及癲癇等,嚴重影響患者日常生活。

預后


● 流行性乙型腦炎分為輕型、普通型、重型和極重型,輕型和普通型大多可順利恢復,重型和極重型病死率高達20%以上,存活者可留有不同程度後遺症。

預防


● 做好防蚊、滅蚊措施,避免蚊蟲滋生及蚊蟲叮咬。
● 10歲以下兒童及從非流行區進入流行區需行疫苗預防接種。

參考文獻


● [1] 王宇明,李夢東。實用傳染病學。第4版。北京:人民衛生出版社,2017.
● [2] 李蘭娟,任紅。傳染病學。第8版。北京:人民衛生出版社,2013.