胎位異常
胎位異常
胎兒在子宮內的位置稱為胎位。正常的胎位應為胎體縱軸與母親縱軸平行，胎頭在骨盆入口處，並俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉於胸腹前，整個胎體呈橢圓形，稱為枕前位，除此外，其餘胎位均為異常胎位。胎位異常是造成難產的常見因素之一，分娩時枕前位（正常胎位）約佔90％，而胎位異常約佔10％。胎位不正引起的原因有很多：早產、胎兒畸形、羊水不正常、胎兒生長過慢、臍帶太短、子宮畸形、胎盤不正常、骨盆狹窄、多胎等。頭位臨產後，如果產婦自覺肛門墜脹及排便感，宮口尚未開全時過早使用腹壓，或者產程進展緩慢、第二產程延長等都要考慮是否為胎位異常。頭位的胎位異常臨產後不同產程會有不同的處理方法，其他諸如臀位或橫位的胎位異常往往選擇剖宮產手術。胎位異常導致繼發性宮縮乏力，使產程延長，常需手術助產，容易發生軟產道損傷，增加產後出血及感染的機會。由於第二產程延長和手術助產的機會增多，常引起胎兒窘迫和新生兒窒息，使圍生兒死亡率增高。
● 產科
● 胎位異常較常見於腹壁鬆弛的孕婦，原因有子宮發育不良、子宮畸形、骨盆狹小、盆腔腫瘤、胎兒畸形、羊水過多等因素。因為胎位異常中以頭位異常最為多見一些，這裡只介紹頭位的胎位異常中枕橫位和枕后位的具體原因。
● 骨盆異常常發生於男型骨盆或類人猿型骨盆，這兩類骨盆的特點是入口平面前半部較狹窄，不適合胎頭枕部銜接，這類骨盆常伴有中骨盆狹窄，影響胎頭在中骨盆平面向前旋轉。
● 若以枕后位銜接，胎兒脊柱與母體脊柱接近，不利於胎頭俯屈，胎頭前囟成為胎頭下降的最低部位，而最低點又常轉向骨盆前方，當前囟轉至前方或側方時，胎頭枕部轉至後方或側方，形成持續性枕后位或枕橫位。
● 其他子宮收縮乏力影響胎頭俯屈及內旋轉，容易造成持續性枕后位或枕橫位，有學者報道前壁胎盤時枕后位的發生率高。
● 腹部檢查：子宮成縱橢圓形，子宮底部可觸到圓而硬、按壓有浮球感的胎頭。恥骨聯合上方可觸到軟、寬而不規則的胎臀，胎心音在臍上方左或右側聽得最清楚。
● B超檢查：胎頭在肋緣下，恥骨聯合上方為臀或足。
● 腹部檢查：子宮呈橫橢圓形，胎頭在母體腹部一側觸及，恥骨聯合上方較空虛，胎心音在臍周兩旁最清楚。
● B超檢查：胎頭在母親腹部的一側。
● 妊娠28周后經腹部B超檢查可以確診胎位異常，不過隨著孕周的增加胎位可能會有可能變化。
● 醫生診斷胎位異常，主要依據四步觸診法及腹部超聲檢查，根據胎頭顏面及枕部的位置，可以準確探清胎頭位置以明確診斷，一般不會診斷錯誤，但應區別是枕后位還是枕橫位。
● 醫生依據四步觸診法及腹部超聲檢查，根據胎頭顏面及枕部的位置，可以準確探清胎頭位置以明確診斷，無需鑒別。
● 由於胎位異常常給分娩帶來不同程的困難和危險，故應早期糾正胎位，對難產的預防有著重要的意義。
● 膝胸卧位是矯正孕婦胎兒體位的方法，孕婦解去小便，使膀胱排空，松解褲帶，跪於床上。大腿與床面垂直，身體俯向床面。每日2次，每次約15分鐘，連續1周。膝胸卧位可使胎臀退出盆腔，有助於藉助胎兒的重心改變，使胎頭向下、胎臀向上，達到矯正胎位的目的。
● 姿勢步驟：
● ● 孕婦跪在床上，呈跪伏姿勢，兩手平貼在床面，雙腿分開與肩同寬。
● ● 胸與肩盡量向床面貼近，臉部朝向身體一側。
● ● 雙腿彎曲，讓大腿與床面垂直。
● 用以上方法糾正胎位無效者，可有專業的醫生通過手推等動作倒轉胎兒，此法必須由專業醫生操作，不可自行操作，而且這種方法有風險，臨床應用比較少。
● 橫位應做選擇性剖宮產。
● 臀位：初產婦多行選擇性剖宮產，經產婦，胎兒較小，骨盆較大者，可考慮陰道分娩。
● 胎位異常導致繼發性宮縮乏力，使產程延長，常需手術助產，容易發生軟產道損傷，增加產後出血及感染的機會。由於第二產程延長和手術助產的機會增多，常引起胎兒窘迫和新生兒窒息，使圍生兒死亡率增高。
● 多數胎位異常可糾正。
● 做好產前檢查，診斷出胎位不正後，及時治療，如未轉位頭位，則先做好分娩方式選擇，提前住院待產，可以預防分娩時胎位不正造成的嚴重後果。
基本信息
- 中文名
- 胎位異常
- 別名
- 胎位不正
- 原因
- 子宮發育不良、子宮畸形、骨盆狹小
- 癥狀表現
- 胎位異常包括臀位、橫位、枕后位
- 就診科室
- 婦產科