皮膚鈣質沉著症
皮膚鈣質沉著症
皮膚鈣沉著症為不溶性鈣鹽沉積在皮膚組織，沉積的鈣鹽主要是無定形的磷酸鈣、少量碳酸鈣和極少的羥磷灰石。此病分為四種類型：特發性皮膚鈣沉著症、轉移性皮膚鈣沉著症、營養不良性鈣沉著症、醫源性與創傷性皮膚鈣沉著症。臨床罕見，主要表現為堅硬的丘疹、結節或腫塊，破潰後排出乳酪色、油狀、砂粒樣物質。病因不清，與多種因素有關，組織創傷、體內鈣和（或）磷代謝異常和醫療用藥都可能會導致皮膚鈣質沉著症發生。此外，還有一些皮膚鈣質沉著症原因不明。皮膚鈣質沉著症的主要治療原則是對因治療。手術是治療皮膚鈣質沉著症有效而可靠的方法，術后可以有效緩解癥狀。無癥狀者可不做處理。皮膚鈣質沉著症可以引起多種併發症，如系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合征、感染性休克、皮肌炎和CREST綜合征等，長期不愈還可能誘發皮膚癌。預后與多方面因素有關，目前認為與基礎疾病控制情況和治療是否及時有關。早期、規範治療，有利於取得滿意的治療效果。
● 皮膚性病科
● 病因複雜，營養不良、代謝障礙及醫療用藥都可能導致皮膚鈣質沉著症形成。皮膚鈣質沉著症的分型如下：
● 患者既無鈣、磷代謝殺乩(血清鈣、磷正常)，也無組織損傷，皮膚、皮下組織和肌肉發生原因不明的鈣沉著。
● 甲狀腺功能亢進、腎功能不全等基礎疾病都可能會引起鈣和（或）磷代謝異常，從而形成不溶性鈣鹽在皮膚中沉積。
● 皮膚組織營養缺乏和創傷（包括局部和廣泛的創傷）可導致皮膚髮生退行性變化，使皮膚髮生鈣質沉著症。
● 為醫療用藥導致的皮膚鈣質沉著症，常見鈣鹽（如葡萄糖酸鈣和氯化鈣）或含磷製劑滲出血管沉積在局部組織。
● 大多數皮膚鈣質沉著症無自覺癥狀，早期在皮下發現硬化性結節或斑塊，隨病情進展，結節數量逐漸增多、變大，出現瘙癢、疼痛、破潰等其他表現，破潰後排出少許膿液及白色石灰樣物質。
● 結節觸之發硬，有時伴微癢。
● 大小不一，如綠豆、蠶豆或胡桃大小。
● 數目不等，單個或數十個。
● 深淺不一，病變淺者呈白色或黃白色，病變深者呈膚色。且病變淺者較深者痛、易破潰。
● 結節或斑塊不與皮膚粘連，可推動。
● 病變部位不僅累及陰囊，還可累及肘部、膝蓋、臀部和肩部等。
● 結節逐漸增多、變大，部分結節融合。
● 瘙癢。
● 疼痛或有壓痛。
● 搔抓破潰後排出少許膿液及白色石灰樣物質。
● 確診皮膚鈣質沉著症主要依靠實驗室檢查、影像學檢查和組織病理學檢查。
● 血常規和尿常規
● ● 是皮膚鈣質沉著症首選的檢查方法，可以了解血鈣、血磷及尿鈣等結果是否在正常範圍內。
● B超和CT
● ● 是皮膚鈣質沉著症主要的檢查方法，此方法可以了解到結節的大小、數目及是否融合，還有助於和其他疾病相鑒別。
● 組織病理學檢查
● ● 是皮膚鈣質沉著症確診的主要方法，其診斷準確率接近100％。
● 醫生診斷皮膚鈣質沉著症，主要根據病史、是否有原發疾病以及臨床表現初步作出診斷，結合組織病理學檢查、影像學檢查及實驗室檢查可以確診。
● 血鈣、磷、及尿鈣等檢查結果可正常，可高於或低於正常值。
● B超檢查顯示：病變部位散在分佈數十個綠豆至豌豆大小的結節，部分融合，結節表面光滑，部分可見蠟樣光澤。
● 病理組織學檢查顯示：真皮深部組織可見大小不等團塊狀鈣化物沉積，呈均質性或鈣化球，周圍以淋巴細胞為主的炎性細胞浸潤，HE染色呈深藍色。
● 一些其他疾病也可能會出現硬性結節、疼痛、潰瘍等癥狀，容易與皮膚鈣質沉著症混淆，這些疾病有系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合征、皮肌炎和CREST綜合征等。
● 如果出現上述類似的表現，需要去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過病理組織學檢查確診疾病，做出診斷。
● 診斷明確后，需要針對相應的病因給予相應的治療。手術是治療皮膚鈣質沉著症有效而可靠的方法。對於大部分無癥狀的皮膚鈣質沉著症，可不需治療。
● 積極治療原發病，減少皮膚組織損傷，糾正鈣、磷代謝異常。
● 合理飲食，避免用維生素D，少吃含鈣高的食物，減緩組織的退行性變化。
● 醫療過程中要規範操作，避免醫療用藥時鈣鹽和（或）含磷製劑滲入組織里。
● 在損害處皮膚上劃一魚口狀切口翻起皮瓣，用磨牙鑽將鈣質搞碎，然後用生理鹽水沖洗，簡便有效。
● 瘙癢、潰爛反覆發作，會影響生活和工作。
● 皮膚鈣質沉著症出現併發症，如系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合征、感染性休克、皮肌炎和CREST綜合征等，會造成相關器官和皮膚嚴重損害。
● 皮損處反覆感染、潰爛，可能會誘發皮膚癌。
● 皮膚鈣質沉著症的治療效果與多方面因素有關，如治療是否及時、是否有併發症及基礎身體狀況等。總體來說，早期、規範治療，對於取得滿意的治療效果有重要意義。
● 積極治療系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合征、甲狀腺亢進、腎功能不全、皮肌炎和CREST綜合征等與皮膚鈣質沉著症相關的疾病。
● 不要濫用含有激素的藥品、養生或美容的保健品。
● 每年進行一次體檢，以便於及早發現皮膚鈣質沉著症。
● 醫療過程中，避免鈣鹽和（或）含磷製劑滲入組織里。
● 若皮膚髮現硬結節或包塊，需要及時就醫，儘早發現疾病，合理規範治療。
● [1] 王寶璽。中華醫學百科全書：皮膚病學。北京：中國協和醫科大學出版社,2017.
● [2] 張學軍，鄭捷。皮膚性病學。第9版。北京：人民衛生出版社，2018.