室壁瘤

● 心外科或心胸外科、心血管內科

● 室壁瘤的病因90％以上與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病有關，冠心病患者大面積心肌梗死後，梗死區域出現室壁擴張、變薄、心肌全層壞死，壞死的心肌逐漸被纖維瘢痕組織所替代，病變區薄層的心室壁向外膨出，心臟收縮時喪失活動能力或呈現反常運動，形成室壁瘤。

● 其他少見原因：創傷性室壁瘤、Sarcoidosis病、先天性室壁瘤、Chagas病等。

● 室壁瘤常常表現為胸悶、胸痛、呼吸困難、氣促等表現，常被誤以為是“呼吸系統”疾病。X線胸片、二維超聲心動圖或放射性核素心室造影有助於發現疾病。

● 常見癥狀：胸悶、胸痛、呼吸困難、氣促。

● 反覆發作的室性心律失常，當發生室性心動過速時，臨床癥狀可表現為低血壓、少尿、暈厥、氣促、心絞痛等；當發生心室撲動或心室顫動時，臨床癥狀包括意識喪失、抽搐、呼吸停頓甚至死亡、聽診心音消失、脈搏觸不到、血壓亦無法測到。

● 充血性心力衰竭，常為難治性。可表現為呼吸困難、乏力，下肢水腫，急性肺水腫。

● 確診室壁瘤主要依靠影像學檢查。

● 室壁瘤處可見鈣化，心臟不同角度X線片，可見左心緣有局限性膨降，但瘤體較大呈瀰漫性膨出時，應與左室增大鑒別。

● 可發現左室節段性收縮期反常膨出。

● 醫生診斷室壁瘤，主要依靠典型癥狀、體征及胸部影像學檢查。

● 對患有室壁瘤患者進行心臟觸診時可以感覺到到雙重搏動。

● 胸部X線、二維超聲心動圖或放射性核素心室造影可見左心室局部膨出。

● 真性室壁瘤，急性心肌梗死時，梗死心肌組織壞死、室壁變薄、收縮力喪失，心肌在癒合過程中被結締組織替代，形成薄弱的瘢痕區，心臟收縮時此區呈反向運動，膨出呈袋狀、囊狀或不規則狀，腔內無肌小梁，與周圍正常心肌組織界限清楚。在心臟收縮與舒張期均見膨出，則稱解剖性真性室壁瘤；如梗死區心肌不是完全性壞死，癒合過程中僅局限性纖維化，與周圍正常心肌組織界限不清，腔內可見肌小梁結構，這種膨出只在收縮期出現，則稱功能性真性室壁瘤。

● 假性室壁瘤，心肌梗死急性期，室壁破裂，破口周圍由血栓堵塞或粘連，瘤壁由心包膜組成，假性室壁瘤與真性室壁瘤的本質區別是心臟已破裂。

● 真性室壁瘤又分為急性和慢性。

● 急性室壁瘤多在心肌梗死急性期形成。常在心肌梗死發病後24小時內形成，易發生心臟破裂。

● 慢性室壁瘤指在心肌梗死癒合過程中，梗死區逐漸被結締組織替代，形成纖維瘢痕組織。多數學者認為，心肌梗死發生15天後的室壁瘤為慢性室壁瘤，也有把真性室壁瘤分為急性室壁瘤和陳舊性室壁瘤，並認為後者是由於急性室壁瘤隨炎症的修復而瘢痕化形成的。

● 一些其他疾病在胸部X線、二維超聲心動圖、心臟彩超上可見心室膨出，需要與室壁瘤相鑒別，如左心室增大、假性室壁瘤等。

● 室壁瘤引起室性心律失常需要與室性心動過速、心室撲動、心室顫動相鑒別。

● 心電圖主要鑒別點為：

● ● ST 段弓背樣抬高至少≥ 0.1 mV，而≥0.2 mV價值較大。

● ● ST段抬高≥0.1 mV持續1個月或ST段抬高≥0.2 mV持續15天。

● ● 在有ST段抬高的導聯有異常Q 波形成。

● ● ST段抬高至少出現4個導聯。

● ● 運動負荷心電圖試驗時，ST段弓背樣抬高≥0.1 m。

● 如果出現上述典型癥狀及影像學表現，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過影像學檢查排除其他疾病，做出診斷。

● 外科手術切除室壁瘤是最積極有效的治療措施，但室壁瘤手術難度大、風險大、死亡率和併發症發生率高，對術者及其團隊水平要求高。

● 室壁瘤常常出現胸悶、胸痛、呼吸困難、氣促等表現，影響生活和工作。

● 室壁瘤會合併或繼發併發症，如室性心律失常、充血性心力衰竭等，可導致低血壓、少尿、暈厥、氣促、呼吸困難、心絞痛，意識喪失、抽搐、呼吸停頓甚至死亡。

● 室壁瘤嚴重影響心臟功能，不積極治療，患者最終會因心力衰竭等原因死亡。

● 室壁瘤的病因90％以上與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病有關，因此預防冠狀動脈粥樣硬化性心臟病對於預防室壁瘤的發生具有重要作用。

● 不吸煙、不過量飲酒，減少高脂肪、高膽固醇、高熱量等食物的攝入、增加體力活動等。

● 積極治療高血壓、高血脂、糖尿病等與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病密切相關的疾病。

● 盡量避免巨細胞病毒、肺炎衣原體、幽門螺桿菌等致病菌的感染。

● 定期體檢，以便於盡早發現室壁瘤。